Diagnostic de la tuberculose dans le déficit immunitaire?

Étude: Un test sanguin chez des patients immunodéprimés mieux adapté au diagnostic de la TB qu'un test cutané

14/11/2014

De nombreuses personnes sont infectées par le virus de la tuberculose sans jamais contracter la tuberculose. Des tests cutanés ou sanguins peuvent être utilisés pour déterminer si le système immunitaire est déjà entré en contact avec l'agent pathogène. Toutefois, selon une étude européenne, chez les personnes immunodéficientes, telles que les personnes infectées par le VIH, les greffes d'organes transplantés et les patients rhumatismaux, le dépistage à l'aide des méthodes habituelles est beaucoup moins fiable. Pour les patients immunodéprimés, cependant, la connaissance de l'infection par des agents pathogènes de la tuberculose est particulièrement importante car ils ont un risque accru de développer une tuberculose..

Le diagnostic de tuberculose latente est difficile en cas de déficit immunitaire
Environ un tiers de la population mondiale a déjà été infecté par Mycobacterium tuberculosis ou par des mycobactéries apparentées. Mais dans le moindre cas, la maladie respiratoire éclate aussi. Un risque particulièrement élevé de tuberculose a des personnes immunodéprimées.

En Allemagne, deux méthodes de diagnostic sont actuellement utilisées pour déterminer la tuberculose latente sans épidémie de maladie respiratoire. Il y a donc le prick test, dans lequel la tuberculine du patient - un mélange de protéines avec des composants excitateurs - est injectée dans la peau. Lorsque le système immunitaire du patient est déjà entré en contact avec les agents pathogènes, des cellules qui répondent à la tuberculine se sont formées. Si tel est le cas, un durcissement notable se produit au site d’injection au bout de deux jours environ.. „Cependant, cela ne signifie pas nécessairement que le patient a été infecté par Mycobacterium tuberculosis, car la tuberculine contient des particules présentes dans d'autres mycobactéries ", a souligné la professeure Martina Sester, directrice de l'Institut de transplantation et d'immunologie infectieuse de l'Université de Sarre, lors d'un entretien. avec l'édition en ligne de „Journal des médecins“. „De plus, la méthode n’a pas de sens chez les patients immunodéprimés. Ils peuvent être infectés, mais le système immunitaire est incapable de réagir. En conséquence, le test est négatif. "

Étude visant à vérifier la validité des tests cutanés et sanguins pour le dépistage de la tuberculose latente
En plus du test cutané, il est possible de réaliser deux tests sanguins, appelés tests de libération d'interféron-gamma (IGRA). Les composants sanguins de l'agent pathogène de la tuberculose sont ajoutés exclusivement à Mycobacterium tuberculosis. Pour déterminer la réponse des cellules sanguines aux agents pathogènes, la concentration de l'interféron gamma, une protéine du système immunitaire, est déterminée. Après 24 heures, le résultat est disponible. „Si le résultat est positif, le patient est infecté ", a déclaré Sester au journal..

Dans une étude portant sur plus de 1 500 patients de onze pays européens dans 17 cliniques coordonnées par Sester à l'hôpital universitaire de Homburg, il a maintenant été examiné dans quelle mesure les résultats de ces procédures de diagnostic étaient réellement fiables. En outre, les chercheurs ont voulu savoir si les résultats des tests pouvaient faire l’objet d’une déclaration concernant le risque de maladie. L'étude a impliqué 29 chercheurs du réseau de tuberculose TBNET.

Les chercheurs veulent développer des procédures de diagnostic de la tuberculose plus fiables pour les patients immunodéprimés
Les sujets, y compris ceux ayant subi une greffe d'organes et de cellules souches, les patients atteints de rhumatisme, les personnes vivant avec le VIH et les patients atteints d'insuffisance rénale chronique devaient subir à la fois le test cutané et les tests sanguins. Sur une période de deux ans, les chercheurs ont observé qui était à l’origine de l’épidémie de tuberculose..

Il s’est avéré que les tests sanguins sur les patients immunodéprimés étaient plus significatifs que le prick-test sur la peau. Cependant, selon les chercheurs, les déclarations sur le risque de maladie sont limitées. „Selon les tests, 25 à 30% des patients présentant une insuffisance rhumatismale ou rénale avaient une infection. Cependant, il n'y avait pas du tout de tuberculose. "La maladie respiratoire n'a éclaté que chez dix personnes infectées par le VIH et un greffé d'organe, mais dans six d'entre elles, les tests n'ont révélé aucune infection auparavant, mais deux seulement étaient réellement tuberculeuses. tous les tests sont positifs.

„Parmi les patients immunodéprimés inclus dans cette étude, la tuberculose était la plus prévalente chez les personnes infectées par le VIH et était difficile à prédire à la fois avec le test cutané et les tests sanguins.“, donc la conclusion des chercheurs dans leur étude, qui dans le „Journal américain de médecine des soins respiratoires et critiques“ a été publié. Ils veulent maintenant se consacrer à la mise au point de procédures de test améliorées permettant de prévoir le risque de maladie de manière plus fiable. (Ag)