BSG met fin à l'assurance étrangère des sociétés d'assurance maladie des entreprises

Assurance de groupe privée provenant de fonds contributifs non admissible
(Jur). Les caisses d’assurance maladie légales ne peuvent souscrire une assurance groupe privée pour traitement à l’étranger à partir du revenu de primes habituel. Cela ne fait pas partie des tâches légalement autorisées des caisses enregistreuses, jugées le mardi 31 mai 2016 par le Tribunal fédéral des affaires sociales (BSG) à Kassel (Az.: B 1 2/15 R). L'assurance maladie concernée souhaite désormais rechercher d'autres solutions, telles qu'un tarif optionnel correspondant.

En 2007, l’association fédérale de la BKK avait suggéré que les fonds des membres offrent à leurs assurés la protection étrangère. Vingt-six caisses d'assurance maladie représentant un total de 3,1 millions d'assurés ont conclu une assurance groupe correspondante auprès d'une compagnie d'assurance privée pour l'ensemble de leurs membres. Les coûts d’environ 4 euros par an et par personne assurée sont couverts par les contributions en espèces régulières..

Pas d'assurance maladie privée par compagnie d'assurance maladie. Image: sebra - fotolia

Avant le BSG, les caisses le justifiaient par la "réalité sociale". Presque tous les assurés ont fait des voyages à l'étranger et l'Europe a grandi ensemble. Cependant, les accords de sécurité sociale ne fonctionneraient pas vraiment avec beaucoup de pays. L'effort bureaucratique est énorme. Les compagnies d’assurance maladie participantes économiseraient également des frais d’administration, de sorte que l’offre serait également économique pour elles..

Bien que l'Office fédéral des assurances, en tant qu'autorité de contrôle compétente pour la plupart des fonds, ait formulé des objections légales dès le début, il a d'abord toléré la protection des étrangers pour les assurés. En septembre 2011, l’autorité a mis fin à sa pratique de la tolérance et a appelé les caisses à mettre fin à leurs assurances à l’étranger..

De nombreux fonds sont venus après, d'autres sont allés au tribunal. Sur trois affaires portées devant le CPS, les juges de Kassel ont maintenant statué sur un cas modèle.

Par la suite, les fonds ne peuvent plus continuer la protection privée à l’étranger. Ce n’était pas la tâche assignée à l’assurance maladie légale. En outre, un statut volontaire bénéficiant à la protection étrangère conformément aux exigences légales n'est pas autorisé, car une autorisation correspondante est manquante.

Au contraire, le code de la sécurité sociale stipule explicitement que la protection de l'assurance maladie légale est suspendue pendant un séjour à l'étranger. "Il est donc inadmissible qu'un fonds d'assurance maladie obligatoire soit utilisé pour cette contribution", a déclaré le juge de Kassel..

Après que le verdict ait été annoncé aux représentants des caissiers, les caisses d’assurance maladie des entreprises rechercheraient maintenant d’autres solutions. Une possibilité pourrait être un taux électif correspondant. Toutefois, cela devrait être approuvé par les autorités de surveillance et l'assuré devrait s'acquitter d'une taxe supplémentaire pour cela. mwo / FLE