Eligibilité des médicaments

01/09/2013

L'éligibilité aux dépenses pour les médicaments ne s'est pas limitée aux montants de base de l'assurance maladie légale en vertu de l'ancienne loi fédérale sur les aides d'État applicable jusqu'en septembre 2012. Cela doit être décidé par le Tribunal administratif fédéral. L'ancienne loi n'a aucune base légale pour une telle limitation.

Les requérants sont pensionnés et, en cas de maladie, ont droit à des indemnités officielles en vertu de règles officielles équivalant à 70% des dépenses éligibles. La défenderesse n'a octroyé aux requérants une aide pharmaceutique que dans la limite des montants fixés par l'assurance maladie légale. Les demandeurs ont cherché à faire valoir une demande de subventions plus élevées basées sur le prix de vente des pharmacies.

Les juridictions inférieures avaient des points de vue divergents sur la question de savoir s'il était légal de limiter l'éligibilité des dépenses pharmaceutiques à des montants fixes. Le VGH Kassel et le VGH Mannheim l'ont démenti. Ils ont répondu à la demande des demandeurs. L’OVG Schleswig a toutefois affirmé la légalité de la restriction.

BVerwG: Pas de base légale pour la restriction aux montants fixes
Le BVerwG a maintenant confirmé que la restriction de l'éligibilité des dépenses de médicaments à des montants fixes en vertu de l'ancienne loi était illégale en raison de l'absence de base légale. Ni le règlement fédéral sur les aides (BBhV), tel que modifié le 13.02.2009, ni le règlement administratif général du 14.02.2009, promulgué à cette occasion, ne fixaient certains montants fixes pour les médicaments.. § 22 paragraphe 3 BBhV a. F. a simplement autorisé le ministère fédéral de l'Intérieur à fixer des montants fixes dans les dispositions administratives en tant que plafonds d'éligibilité des dépenses en produits pharmaceutiques. Le règlement administratif général a défini de manière plus détaillée la détermination correspondante du montant forfaitaire sans que cette disposition soit prise elle-même..

Le nouveau § 22 (3) BBhV prévoit désormais une limitation explicite de l'éligibilité des dépenses en médicaments à des montants fixes. (Réf.: BVerwG 5 C 2.12, BVerwG 4.12 et BVerwG 6.12)

Image: HHS