Incapacité de travail ouvrant droit à des indemnités de maladie

En cas d'incapacité de travail, indemnité de maladie

18/01/2014

Malheureusement, toutes les maladies ne sont pas terminées après quelques jours de repos. Les plaintes comme le mal de dos ou la dépression prennent souvent des semaines. Les travailleurs qui sont malades depuis plus de six semaines ont droit à des indemnités de maladie. Son montant dépend du revenu avant le début de l'incapacité de travail.

Réclamer après six semaines
Des maladies telles que la dépression ou des problèmes de dos douloureux ne disparaissent généralement pas après quelques jours, mais durent généralement des semaines, voire des mois. Pour les employés, après un congé de maladie, le salaire doit continuer à être payé par l'employeur pendant six semaines. Après cette période, l’assurance maladie doit intervenir avec 70% du salaire brut. Manuela-Andrea Pohl du Verband der Ersatzkassen (vdek) à Berlin a expliqué: „Les personnes assurées ont droit à des indemnités de maladie si leur maladie les empêche de travailler.“

La décision est prise par le médecin
La décision sur le moment où une personne est incapable, le médecin se réunit. Dirk Lullies, de l’association privée d’assurance maladie (PKV) à Berlin, a déclaré que si une personne pouvait faire moins de 50% de son travail actuel, elle serait incapable de travailler. De plus, la cause doit en réalité être une maladie et non un accident, car alors l'assurance-accidents serait responsable. Selon Pohl, un traitement dans un hôpital ou dans un établissement de prévention ou de réadaptation pourrait constituer un autre motif d'indemnité de maladie..

Les chômeurs ont également droit à des indemnités de maladie
Comme l'explique Ann Marini du GKV-Spitzenverband à Berlin, le montant des indemnités de maladie dépend du revenu avant l'incapacité de travail. En conséquence, il représente 70% du salaire brut des employés mais pas plus de 90% du revenu net précédent. Bénéficiaires d'allocations de chômage J'ai reçu des indemnités de maladie égales à leurs dernières prestations. Les travailleurs indépendants volontairement assurés pouvaient choisir de souscrire une assurance maladie lors de la conclusion de leur assurance. Cependant, cela augmente leurs contributions. Dans l’ensemble, une personne assurée pourrait recevoir jusqu’à 78 semaines de congé de maladie dans un délai de trois ans.. „Ceci s'applique à chaque maladie individuellement“, alors Pohl. Il est calculé à partir du premier jour d'incapacité de travail.

Les assurés privés reçoivent jusqu'à 100%
En vertu de directives similaires, les personnes assurées privées reçoivent leurs indemnités de maladie. Berceuses a expliqué: „Il peut remplacer jusqu'à 100% du bénéfice net.“ L'assurance est basée sur les gains moyens des douze mois précédant le début de la maladie. De plus, la demande ne prend pas fin nécessairement après 78 semaines, mais peut éventuellement continuer à être payée jusqu'à la fin de la maladie. Les travailleurs indépendants pouvaient choisir un tarif avec lequel ils seraient payés non seulement à partir de la septième semaine, mais après quelques jours. Cependant, cela coûterait plus cher et l’assuré devrait aussi informer son fournisseur si son revenu net change.

Faites attention à terminer le congé de maladie
Fondamentalement, vous ne pouvez réclamer que si vous suivez certaines règles. Selon Pohl, ce sont souvent des banalités qui ont laissé l'assuré en dehors de la paie de maladie. „Notre conseil: assurez-vous toujours que le congé de maladie est complet“, alors son conseil. Par exemple, la personne qui est en congé de maladie du lundi au vendredi et devrait le prolonger devrait le faire le dernier jour du congé de maladie, c'est-à-dire le vendredi. En effet, lors d’un congé de maladie renouvelé à partir du lundi, les caisses n’ont pas versé d’argent le week-end dernier.

Important pour les certificats d'assurance pension
Cela réduit non seulement l'indemnité de maladie elle-même, mais „Cela se reflète également dans les certificats d’assurance pension“, comme l'explique Pohl. En fait, les indemnités de maladie paieraient également des cotisations de pension et d’assurance chômage. De plus, soyez important: „L'employé doit envoyer rapidement le décompte de ses congés de maladie qu'il reçoit du médecin pour son assurance..“ Le caissier pouvait traiter le cas plus rapidement, plus tôt l'assuré envoyait le reçu.

Certains sans réclamation automatique
D'une part, les travailleurs indépendants qui n'ont pas opté pour un tarif correspondant, et même ceux qui ne travaillent que dans une entreprise pendant quelques jours ou quelques semaines, n'ont pas automatiquement droit aux indemnités de maladie. Pohl a expliqué que cela incluait, par exemple, les travailleurs saisonniers qui signent des contrats de moins de dix semaines. Cependant, ils pourraient co-assurer la possibilité d'une indemnité de maladie moyennant un supplément, en fonction du tarif, même avant la septième semaine..

Les donneurs d'organes reçoivent plus d'argent
Selon M. Pohl, le fondement juridique des indemnités de maladie n’a pas changé au cours des dernières années. Mais depuis août 2012, les personnes qui font un don d'organe au cours de leur vie peuvent prétendre que l'assurance maladie du bénéficiaire leur verse une indemnité de maladie pendant la période qui suit le don.. „Les donneurs d'organes reçoivent même plus d'argent“, alors Pohl. Contrairement aux 70% habituels, les donneurs d’organes perçoivent jusqu’à 100% de leur salaire en cas de dons..

Les caisses enregistreuses refusent souvent l'aide dont elles ont besoin
Cependant, les compagnies d'assurance maladie légales en Allemagne refusent de plus en plus à leurs quelque 70 millions de membres l'aide dont ils ont besoin. Des centaines de milliers d'assurés de la santé auraient reçu de leur assurance en 2012 une décision négative concernant des prestations telles que des mesures de réadaptation, des aides ou des indemnités de maladie, a rapporté l'agence de presse. „dpa“ citant des chiffres du Service médical de l'assurance maladie (MDK) il y a quelques mois. Par exemple, dans 16% de toutes les révisions d’incapacités provoquées par un handicap, les experts ont conclu que les travailleurs étaient en bonne santé et pouvaient à nouveau travailler. (Ad)

Image: Andrea Damm