Apotheker trompe l'assurance maladie avec des médicaments anti-VIH?

Un pharmacien à Berlin a trompé les compagnies d'assurance maladie avec l'aide de patients séropositifs lors de la facturation de médicaments.

(12.11.2010) Un pharmacien facilite l'assurance maladie obligatoire avec l'aide de personnes infectées par le VIH de plus de 10 millions d'euros, d'où la suspicion du bureau de la police judiciaire et du parquet de Berlin. Mercredi et jeudi, les autorités chargées de l'enquête ont arrêté le pharmacien et sept personnes infectées par le VIH et ont perquisitionné leur domicile..

Le bureau national des enquêtes criminelles (LKA) et le bureau du procureur de Berlin ont exécuté huit mandats d'arrêt et perquisitionné mercredi et jeudi dans dix appartements du pays soupçonnés de fraude en matière de facturation commerciale. Un pharmacien et sept personnes infectées par le VIH auraient dû faciliter l’assurance maladie grâce à la fausse facturation de médicaments anti-VIH par des millions de personnes. Les autorités chargées de l'enquête parlent d'un préjudice d'environ 10 millions d'euros.

Un pharmacien fait cause commune avec le VIH
Le pharmacien arrêté, âgé de 66 ans, dirige une pharmacie dans le Kurfürstendamm, dans le quartier berlinois de Charlottenburg, qui est un point de contact pour les toxicomanes depuis des années. Au début, personne n’était surpris, c’est-à-dire que beaucoup de médicaments anti-VIH sont passés en vente libre. Mais entre 2007 et 2009, le pharmacien avec l'aide des personnes infectées par le VIH aurait dû améliorer considérablement ses revenus. Selon les conclusions des autorités chargées de l'enquête, les patients atteints du sida soutenaient l'escroquerie présumée du pharmacien avec beaucoup d'énergie criminelle..

10 millions de dommages aux compagnies d'assurance maladie
Les personnes séropositives également arrêtées auraient un véritable „Le tourisme médical“ opéré pour obtenir beaucoup plus de recettes de différents médecins que nécessaire. Par la suite, le pharmacien avait acheté ces recettes et les avait facturés aux caisses, sans donner les médicaments appropriés aux patients atteints du VIH, selon les accusations du parquet de Berlin. En raison de la fraude commerciale et de fraude liée aux gangs, avec des ordonnances coûteuses de médicaments contre le VIH d’une valeur de 2 000 euros en moyenne, l’assurance maladie légale avait subi un dommage d’au moins 10 millions d’euros, ont rapporté les autorités d’enquête. Quelle quantité des fonds saisis illégalement que le médecin a transmis aux personnes séropositives pour l'achat des recettes, le bureau du procureur n'a pas voulu communiquer pour des raisons tactiques.

Biens et ordonnances assurés lors des perquisitions
Les perquisitions effectuées mercredi et jeudi à Berlin, dans le Schleswig-Holstein et la Hesse, ont été saisies par les enquêteurs en plus des avoirs du pharmacien présumé (plusieurs voitures de luxe et autres objets de valeur, d’une valeur totale de plus de 200 000 euros), de nombreuses recettes qui occupent la fraude commerciale et de facturation de gang devrait. Ainsi va le bureau du procureur de Berlin „supposons qu’un grand nombre d’enquêtes supplémentaires sont ouvertes“ comme l’a souligné leur porte-parole Martin Steltner dans un communiqué de presse conjoint de la police et du procureur général de Berlin.

Les pharmaciens et les médecins jouissent généralement d'une grande confiance
Encore et encore, les moutons noirs tombent parmi les médecins et les pharmaciens avec de telles méthodes de facturation frauduleuses. Par exemple, un médecin de Hambourg a été arrêté ces derniers jours pour suspicion de fraude à la facturation. Étant donné que les médecins et les pharmaciens disposent de pouvoirs étendus en matière de traitement et de prescription des médicaments, ainsi que pour le traitement des traitements, il est très facile pour les personnes ayant l'énergie criminelle correspondante de s'enrichir illégalement dans le système. Pas étonnant que l'association Berliner Apotheker e.V ait donc été particulièrement choquée jeudi, au vu du récent cas de fraude. „Si l'accusation est confirmée, nous condamnons le comportement avec la plus grande fermeté. Nous espérons une clarification sans réserve des faits“, a souligné le porte-parole du club, Jan Ott. Parce que l’inculpation pour fraude liée à la facturation commerciale et à la facturation en groupe dépend de la confiance que les pharmaciens bénéficient généralement de l’assurance maladie.

Des contrôles de routine révéleront une fraude comptable
Cette confiance peut également être l'une des raisons pour lesquelles la fraude actuelle a été remarquée relativement tard. Parce qu’il serait normalement facile pour les sociétés d’assurance-maladie de vérifier sous peu les données de leurs assurés sur des postes critiques. Toutes les données pertinentes sont disponibles dans les bureaux de facturation des compagnies d’assurance maladie blessées. Malgré les réglementations en vigueur en matière de protection des données, les services médicaux devraient reconnaître l’abus massif subi lors du contrôle des données d’assurance.

Dans les maladies chroniques telles que le SIDA, il ne faut qu'une certaine quantité de médicaments, les montants facturés sont beaucoup plus élevés et les abus sont très probables. Mais pour détecter de telles fraudes en matière de facturation, les données d’assurance devraient être vérifiées régulièrement, ce qui nécessiterait beaucoup plus de personnel. Un grand nombre de compagnies d’assurance-maladie s’appuient sur le comportement digne de confiance des médecins et des pharmaciens et contrôlent donc leurs données uniquement avec des échantillons aléatoires occasionnels. Parfois, une erreur, comme il se trouve maintenant. Une perte de plus de 10 millions d'euros nécessite déjà une multitude de faux médicaments contre le VIH (2 000 euros par facture = 5 000 faux factures avec 10 millions d'euros de dommages). (Fp)

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Crédits photos: Jetti Kuhlemann