Difficulté à avaler des problèmes

Dysphagie et dysphagie

Les problèmes de déglutition peuvent être considérés comme concomitants de nombreuses maladies, mais ils peuvent aussi être dus à des maladies du système nerveux, à une invalidité congénitale ou à des blessures à la tête. En fonction de l'intensité des problèmes de déglutition, ceux-ci sont associés à des effets plus ou moins néfastes sur la consommation de nourriture, ce qui peut à son tour devenir un risque grave pour la santé..

contenu

définition
L'acte de déglutition
Symptômes de problèmes de déglutition
les causes
Les maladies infectieuses en tant que cause
Causes organiques des problèmes de déglutition
Causes neurologiques
Réactions allergiques
Dysphagie liée à l'âge
Causes mentales
diagnostic
Traitement pour problèmes de déglutition
prévention

définition

Les problèmes de déglutition sont toutes les plaintes qui peuvent survenir lors de la déglutition, qu'elles soient dues à une cause physique, à un trouble fonctionnel ou à une déficience mentale. Le terme médical est dysphagie. Si vous avez mal à la gorge ou si vous avez mal à la gorge en avalant, on utilise également le terme plus étroit odynophagie..

L'acte de déglutition

Lors de la déglutition, après le déclenchement volontaire du processus de déglutition, un réflexe (réflexe de déglutition) est généralement pris, avec lequel la nourriture ingérée atteint l'estomac via l'œsophage sans que les particules de nourriture ne puissent pénétrer dans les voies respiratoires. Simplifié, le voile du palais et la partie supérieure de la lavande scellent les voies respiratoires. Les aliments glissent dans l'œsophage et sont transportés par une contraction musculaire en forme de vague dans l'estomac. Toute déficience de ce Schluckaktes est appelée problème de déglutition.

Symptômes de problèmes de déglutition

La dysphagie peut aller de la sensation d’une légère bosse dans la gorge à une ingestion fréquente suivie de toux, de haut-le-cœur et de douleur, à un échec complet de la déglutition, rendant impossible toute ingestion par ceux qui sont touchés. Les diverses causes des problèmes de déglutition peuvent être observées par de nombreux symptômes différents qui sont ensuite expliqués dans chaque cas en relation avec le déclencheur qui déclenche la déglutition.

les causes

En général, les problèmes de déglutition sont généralement l'expression d'une altération organique des structures impliquées dans l'acte de déglutition, mais ils peuvent aussi être dus à des troubles du système nerveux et à des facteurs mentaux. Chez certaines personnes, il existe également une invalidité congénitale qui entraîne une dysphagie importante. Étant donné que les problèmes de déglutition peuvent certainement indiquer une maladie grave, une visite médicale doit toujours être effectuée..

L'amygdalite est souvent la cause de la difficulté à avaler. (Image: rob3000 / fotolia.com)

Les maladies infectieuses en tant que cause

De nombreuses maladies infectieuses provoquent une inflammation des amygdales, des muqueuses buccale et pharyngée, ce qui peut entraîner une gêne lors de la déglutition. Les déclencheurs fréquents sont les virus du genre influenza, les virus parainfluenza et les adénovirus. De plus, les virus de Coxsackie (provoquant souvent un rhume) et les virus de l'herpès (déclenchant la brûlure buccale) peuvent provoquer une inflammation appropriée du pharynx. En outre, les maladies infectieuses virales systémiques telles que les oreillons ou la rubéole entraînent souvent une inflammation des muqueuses de la bouche et de la gorge, pouvant entraîner d'importants problèmes de déglutition. Les symptômes typiques des infections virales comprennent la fièvre, l'écoulement nasal, la toux et l'enrouement. Les douleurs corporelles sont également courantes en même temps que les infections virales. L'inflammation de la glande parotide n'est pas rare non plus chez les oreillons, ce qui provoque un gonflement visible du visage. panier ou bloc.

Les infections bactériennes dans la bouche et la gorge peuvent également entraîner une dysphagie. Ceci s'applique aux infections bactériennes directes de la muqueuse pharyngée ou de l'épiglotte ainsi qu'aux maladies infectieuses bactériennes systémiques telles que la scarlatine (causée par des streptocoques spéciaux) ou la diphtérie (provoquée par Corynebacterium diphtheriae). Les symptômes ressemblent souvent à ceux d'une infection grippale chez ces derniers. Par exemple, la scarlatine, la fièvre scarlatine, la fièvre, les frissons, les nausées et les vomissements peuvent être observés. De plus, cependant, voici une éruption cutanée frappante. Aussi souvent montre une langue désagréable ou la bouche brûlant. La langue est blanche aux premiers stades de la maladie et apparaît plus tard au cours du traitement. Elle est clairement rougie par des papilles légèrement surélevées (langue appelée framboise). Un trouble de la diphtérie se caractérise par la douleur de la déglutition due à la fièvre, des douleurs abdominales, des courbatures, de la toux, des nausées et des vomissements. En outre, les personnes atteintes présentent généralement un gonflement important des ganglions lymphatiques au cours de la maladie. Le résultat est un cou épais.

Les inflammations de l'épiglotte font également partie des infections bactériennes pouvant entraîner une dysphagie. Ceci, généralement causé par une bactérie du genre Haemophilus influenzae de type B, est une maladie potentiellement mortelle qui provoque un gonflement de l'épiglotte, qui peut non seulement causer des maux de gorge et des problèmes de déglutition, mais également entraîner des difficultés respiratoires considérables. Dans le pire des cas, une constriction complète des voies respiratoires et la mort subséquente par suffocation menacent.

Causes organiques des problèmes de déglutition

Outre les infections, de nombreuses autres causes physiques responsables des problèmes de déglutition sont également prises en compte. Celles-ci vont d'un abcès des amygdales palatines sur des soi-disant diverticules œsophagiens (éructations œsophagiennes) et d'une inflammation de l'œsophage aux cancers de la bouche, du pharynx et de l'oesophage. Un prolongement de l'éperon sur la colonne cervicale peut également nuire à la déglutition. Les éperons exercent une pression sur les tissus environnants et provoquent ce que l'on appelle le syndrome de Eagle, qui provoque notamment de gros problèmes de déglutition..

L'Achalasie, dans laquelle le sphincter inférieur de l'œsophage (sphincter inférieur de l'œsophage) ne s'ouvre pas suffisamment pour permettre le passage des aliments dans l'estomac, est également l'une des causes physiques possibles des problèmes de déglutition. De plus, le syndrome de Plummer-Vinson, provoqué par une carence en fer, est connu pour être un déclencheur potentiel de la dysphagie. Le manque de fer vital conduit à des défauts importants de la muqueuse, qui à leur tour posent des problèmes de déglutition. Les coins de la bouche déchirés ainsi que les ongles et les cheveux cassants sont d'autres symptômes frappants du syndrome de Plummer-Vinson..

En outre, la maladie de Crohn est considérée comme une cause possible de dysphagie, en tant que maladie inflammatoire chronique du tube digestif, entraînant parfois non seulement une inflammation des muqueuses du gros intestin et du petit intestin, mais également une inflammation des muqueuses de l'œsophage. La diarrhée et les douleurs abdominales sont les signes distinctifs de la maladie de Crohn. La maladie peut également entraîner une perte d'appétit, des nausées et des vomissements. La maladie récurrente peut également causer des douleurs articulaires importantes et des modifications de l'apparence de la peau, appelées symptômes extra-intestinaux..

Les troubles de la thyroïde, tels que la thyroïdite (thyroïdite), sont également connus pour être à l'origine de la dysphagie, le gonflement de l'organe entraînant généralement un rétrécissement du tractus avalant. Cela est particulièrement vrai dans un goitre, qui peut se développer, par exemple en raison d'une carence en iode, d'hyperthyroïdie ou d'hypothyroïdie. Le gonflement massif de la thyroïde entraîne non seulement des élargissements visibles de la circonférence du cou, mais augmente également la pression sur les tissus situés à l'intérieur du cou, ce qui peut entraîner une gêne lors de la déglutition.

Causes neurologiques

La dysphagie est associée à de nombreuses maladies neurologiques, le fonctionnement du système nerveux lors de la déglutition étant d’une importance capitale. Par exemple, si les muscles de l'œsophage ne sont plus contrôlés avec les bonnes impulsions, le mouvement nécessaire en forme de vague pour éliminer les aliments ne peut être effectué que partiellement ou pas du tout. Parmi les maladies neurologiques les plus connues pouvant provoquer une déficience de la déglutition, on peut citer la sclérose en plaques (MS), la maladie de Parkinson et la démence..

Dans la SEP, par exemple, on peut observer une dysphagie lorsque les sites typiques d'inflammation de la maladie se manifestent dans le tronc cérébral et le cervelet. Parallèlement, dans de tels cas, les patients présentent souvent des troubles de la coordination générale des mouvements, des mouvements des yeux, des troubles de la vision, des troubles de la parole et des vertiges. Les anomalies neurologiques telles que les picotements dans les membres sont typiques de la SP. En outre, les patients atteints de sclérose en plaques se sentent souvent épuisés et souffrent de fatigue chronique.

Dans la maladie de Parkinson, la dysphagie est généralement un symptôme concomitant plutôt subtil de bradykinésie commune (ralentissement du mouvement musculaire). La dysphagie se caractérise principalement par une ingestion accrue, qui peut entraîner une pénétration de résidus de nourriture dans les voies respiratoires, ce qui augmente également le risque de pneumonie. Les symptômes typiques de la maladie de Parkinson sont ce qu’on appelle les tremblements (tremblements musculaires), la rigueur (rigidité musculaire) et l’instabilité posturale. Au fil du temps, les patients présentent souvent des troubles cognitifs croissants, tels qu'un ralentissement marqué des processus de pensée.

La démence diminue non seulement les capacités cognitives des personnes atteintes, telles que la mémoire à court terme, la pensée et le langage, mais la motricité est souvent sérieusement affectée. Les patients apparaissent de plus en plus impuissants, négligent les soins du corps et les autres tâches quotidiennes, perdent la sensation de faim et sont oubliés aux derniers stades de la maladie, même de manière élémentaire, comme avaler la nourriture ou déclencher le réflexe de déglutition. Dans la phase finale de la maladie, qui est encore incurable aujourd'hui, les personnes touchées dépendent de soins à plein temps.

Divers autres troubles neurologiques, tels que la SLA (sclérose latérale amyotrophique), la myasthénie grave ou la maladie de Huntington, sont également considérés comme la cause de problèmes de déglutition, qui sont heureusement rares. La même chose s'applique aux maladies spéciales de la moelle épinière, telles que la syringomyélie. Les tumeurs cérébrales sont également considérées comme la cause de déficiences neurologiques du réflexe de déglutition.

En plus des maux de tête sévères, des vertiges, des nausées, des vomissements, des troubles de l'équilibre, de la coordination, de la vision, de la parole et de la perception, ainsi que de la paralysie unilatérale, la difficulté à avaler est l'un des signes possibles d'un accident vasculaire cérébral. Si le cerveau est blessé par la force, il peut également survenir au cours du traumatisme cranio-cérébral subséquent aux déficits neurologiques et aux problèmes de déglutition correspondants..

Les lésions nerveuses de la langue et de la gorge (Nervus glossopharyngeus, neuvième nerf crânien) entraînent parfois des problèmes de déglutition importants, car le nerf remplit une fonction essentielle dans le contrôle du muscle pharyngé et dans la paralysie de ce dernier. Les causes possibles de lésions correspondantes du nerf glossopharyngé incluent, par exemple, la rage, le tétanos ou le botulisme.

Réactions allergiques

En cas d’allergie alimentaire, l’ingestion des allergènes peut entraîner un gonflement net des muqueuses de la bouche et de la gorge, entraînant une gêne lors de la déglutition et éventuellement des difficultés respiratoires. Ceci s'applique de la même manière aux allergies au venin d'insecte après une piqûre d'abeille ou de guêpe. Dans le pire des cas, l'exposition aux allergènes menace d'un choc anaphylactique menaçant le pronostic vital.

Dysphagie liée à l'âge

Tous les nerfs, muscles, organes et structures du tissu conjonctif impliqués dans le début de la déglutition sont - comme le corps dans son ensemble - soumis au processus général de vieillissement. Cela peut entraîner des altérations de l'acte de déglutition de plusieurs manières. Par exemple, la réduction significative de la production de salive chez les personnes âgées se traduit souvent par une difficulté à avaler. En outre, le ralentissement des processus moteurs lié à l'âge peut provoquer une dysphagie. Ceci est également vrai pour les changements structurels de l'articulation temporo-mandibulaire observés chez certains patients âgés. Des dents manquantes ou des prothèses mal ajustées entraînent souvent des troubles de la déglutition chez les personnes âgées.

Causes mentales

En plus des causes physiques et des facteurs mentaux en tant que déclencheur des symptômes de déglutition. Par exemple, chez certaines personnes, la dysphagie est un symptôme de stress, de chagrin, d’anxiété ou de tristesse aiguë. On parle aussi de troubles de la déglutition fonctionnels.

diagnostic

Selon les nombreuses causes pouvant être à la base de la dysphagie, le diagnostic est souvent extrêmement difficile. Tout d'abord, une histoire médicale complète est faite lors de l'examen médical. Par la suite, l'acte de déglutition est généralement examiné de manière plus détaillée, à condition que la description du symptôme ne donne pas à penser à une plainte aiguë, telle qu'un accident vasculaire cérébral. Le médecin teste la mobilité du larynx et la fonction du réflexe de déglutition, du réflexe nauséeux, du réflexe de toux et de la langue. En outre, l'inspection de l'oropharynx fournit des indices importants pour le diagnostic. La plupart des infections décrites ci-dessus peuvent déjà être déterminées très clairement sur la base du revêtement de la langue, du rougissement et d'autres modifications de la membrane muqueuse. L’examen en laboratoire d’un frottis muqueux sert ensuite à identifier les agents pathogènes.

Sur la base d'un test sanguin, il existe souvent des indications sur la cause de la dysphagie. Ainsi, par exemple, dans le cas de maladies infectieuses, des anticorps dans le sang ou une augmentation des niveaux inflammatoires indiquent des processus inflammatoires dans l'organisme. Le taux d'hormones dans le sang indique la présence possible de maladies de la glande thyroïde et la teneur en fer indique la présence éventuelle d'une carence en fer ou du syndrome de Plummer-Vinson..

En outre, lors du diagnostic de la dysphagie, un examen endoscopique peut être réalisé dans lequel un endoscope est inséré par la bouche ou le nez et permet de voir l'intérieur du patient. Dans le cadre de cette soi-disant endoscopie, il est également possible de prélever un échantillon de tissu (biopsie), qui sert par exemple à détecter des tumeurs ou des maladies cancéreuses. La gastroscopie est utilisée pour examiner l'œsophage, l'estomac et le duodénum.

La radiographie et d'autres techniques d'imagerie peuvent également aider à diagnostiquer une dysphagie, telle que des diverticules suspects ou la colonne cervicale. Cela implique souvent la prise d'un agent de contraste mélangé avec des pesticides pour détecter des anomalies dans le processus de déglutition. De cette manière, par exemple, une achalasie peut être détectée. L'imagerie par résonance magnétique sert également de méthode d'imagerie pour la détection des foyers inflammatoires dans le cerveau, la moelle épinière et le système nerveux dans la SEP. Par exemple, les échographies sont utilisées pour diagnostiquer des problèmes de thyroïde tels que le goitre, mais des analyses complémentaires utilisant la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique peuvent être nécessaires..

D'autres examens neurologiques sont effectués, par exemple, en cas de suspicion de démence, de maladie de Parkinson, de myasthénie grave ou de SLA. Si toutes les causes organiques et neurologiques de la dysphagie sont exclues, un examen psychothérapeutique est recommandé afin de rechercher les causes psychosomatiques possibles des problèmes de déglutition..

Traitement pour problèmes de déglutition

Tout d'abord, les problèmes de déglutition nécessitent un traitement des causes respectives. Compte tenu du grand nombre de déclencheurs possibles des symptômes de déglutition, une description de toutes les approches thérapeutiques dépasserait le cadre de cet article. Cependant, certaines options de traitement font explicitement référence à la dysphagie et sont ensuite expliquées plus en détail. Ces procédures sont résumées sous le terme thérapie de déglutition.

Une partie essentielle de la thérapie de déglutition consiste en des exercices moteurs spéciaux, qui permettent un entraînement ciblé des muscles et des mouvements impliqués dans l'acte de déglutition. Ainsi, par exemple, il est souvent possible d’éviter les altérations du sceau du nasopharynx et l’ingestion d’aliments qui en résulte. Globalement, les exercices visent à normaliser les schluckaktes ou les réflexes de déglutition, d'étouffement et de toux. Les exercices dans le domaine de l’orthophonie jouent souvent un rôle déterminant à cet égard, car les groupes musculaires similaires sont traités comme lors de la déglutition..

Des massages spéciaux sont également supposés soulager les problèmes de déglutition dans le cadre du traitement de la déglutition. De plus, des exercices de respiration et des corrections de posture pendant les repas font souvent partie de la thérapie. Enfin, la consistance de la nourriture peut être ajustée dans le cadre du traitement afin de faciliter la prise ou la déglutition et d'éviter ainsi une alimentation artificielle par gavage. Comme les patients sont incapables d'absorber suffisamment de nutriments et de liquides pendant une longue période en raison de leurs problèmes de déglutition, ils doivent recevoir une sonde dans l'estomac pour assurer leur nutrition. Les manœuvres de déglutition faciles à apprendre réduisent souvent le risque de déglutition au cours de la prise de nourriture et normalisent la déglutition. Il s’agit principalement de la manœuvre de Mendelsohn, dans laquelle le larynx est retenu pendant une courte période, et de la soi-disant déglutition supraglottique (arrêt de l’air après avoir avalé, dégagé la gorge et dégluti à nouveau)..

Le traitement de la déglutition ne remplace pas le traitement des causes sous-jacentes à la difficulté à avaler, mais peut au mieux contribuer au soulagement. De plus, il est souvent utilisé dans le suivi des maladies (par exemple chez les patients ayant subi un AVC), en cas de troubles persistants du réflexe de déglutition. Pour augmenter les chances de succès, le traitement de la déglutition devrait idéalement être accompagné non seulement par les médecins traitants, mais également par des orthophonistes et des thérapeutes en nutrition..

prévention

Étant donné que de nombreuses maladies infectieuses provoquent une inflammation des muqueuses de la bouche et de la gorge, une meilleure protection contre les infections permet indirectement d'éviter les symptômes de déglutition. La naturopathie offre de nombreuses options qui renforcent généralement le système immunitaire. L'irritation des muqueuses, par exemple par le tabagisme, augmente le risque de problèmes de déglutition et doit donc être évitée. La consommation d'alcool est considérée comme une cause possible de lésion de l'œsophage ou de cancer de l'œsophage, pouvant à son tour causer une dysphagie. En général, le régime alimentaire peut avoir une influence significative sur le risque de maladies oesophagiennes. Par exemple, les aliments contenant des matières grasses, des calories et des protéines ont un effet négatif. Cependant, une alimentation équilibrée avec un régime alimentaire de base adéquat peut non seulement réduire le risque de maladie de l'œsophage, mais également contrecarrer toute acidité possible de l'organisme, laquelle est à son tour associée à divers problèmes de santé. (Fp)