Hernie inguinale - causes et traitement

Causes, symptômes et traitement d'une hernie

La hernie ou hernie inguinale (Inguinalhernie) est un symptôme relativement répandu, caractérisé par une douleur et un gonflement visible dans la région de l'aine. Cependant, tous les patients ne souffrent pas de symptômes suffisamment perceptibles. Dans la hernie inguinale, un soi-disant portail de hernie se forme, à travers lequel les intestins peuvent s'échapper de l'abdomen, qui dans le pire des cas devient piégé. Cela peut conduire à des complications potentiellement mortelles et une intervention médicale rapide est nécessaire de toute urgence.

contenu

• Causes, symptômes et traitement d'une hernie
• définition
• symptômes
• Causes et distribution
• diagnostic
• traitement

définition

La hernie inguinale (hernie inguinalis) est une rupture intestinale de la paroi abdominale au niveau du canal inguinal. Ici se forme une hernie, qui ne peut pas résister à la pression interne, et elle émerge d'un sac dit de rupture. Selon l'emplacement de la hernie, on peut distinguer les hernies inguinales directes et indirectes. Alors que dans les hernies inguinales directes, le sac herniaire traverse la paroi postérieure du canal inguinal, les hernies inguinales indirectes se caractérisent par une porte herniaire dans l'anneau inguinal interne et sont donc légèrement décalées latéralement. Une forme particulière de hernie inguinale chez les garçons ou les hommes est la soi-disant rupture de testicule, lorsque le sac de la hernie se prolonge dans le scrotum. Chez les femmes, la hernie vaginale décrit une hernie, dans laquelle la hernie se propage aux lèvres. En outre, une distinction peut être faite entre les hernies inguinales innées et acquises. Si des parties d'organes sont piégées dans la hernie, on parle de hernie inguinale incarcérée..

Une hernie est généralement associée à une sensation de pression, une douleur et un gonflement dans la région de l'aine. (Image: Robert Kneschke / fotolia.com)

symptômes

Les caractéristiques typiques d'Inguinalhernie sont une sensation de pression à l'aine, une douleur à l'aine (en particulier lors du soulèvement, de la toux et d'autres contraintes) et un renflement visible dans la région de l'aine du côté du corps affecté. Cependant, les plaintes sont limitées ou non détectables chez certains patients.

Un gonflement existant peut généralement être impressionné par le doigt et ressort lorsque le doigt est à nouveau levé. En outre, le gonflement peut augmenter pendant l'exercice et lors d'une fracture testiculaire ou d'une hernie vaginale pour atteindre le scrotum ou les grandes lèvres. Si le gonflement ne peut pas être enfoncé ou s'il est douloureux au doigt, il est possible que des organes soient coincés et un médecin doit être consulté dès que possible..

Si des parties de l'intestin sont piégées dans le portail de la hernie (hernie inguinale incarcérée), cela peut déclencher d'autres symptômes graves. Car il menace, par exemple, une obstruction intestinale et la mort des organes bloqués. De graves douleurs abdominales, des nausées et des vomissements sont des signes précurseurs. Si elle n'est pas traitée, il en résulte une péritonite menaçant le pronostic vital.

Dans une hernie incarcérée, des organes sont piégés dans la hernie. Ceci est une urgence médicale et nécessite une intervention chirurgicale immédiate. (Image: blueringmedia / fotolia.com)

Causes et distribution

Les causes de la hernie inguinale sont fondamentalement différenciées entre les formes acquises et innées. Les hernies inguinales innées sont le résultat d'un défaut de développement du fœtus dans lequel, par exemple, le canal de liaison entre le scrotum et le canal inguinal ne se ferme pas comme prévu. Après avoir descendu les testicules dans le scrotum, une ouverture à travers les entrailles peut pénétrer dans le canal. Chez les filles, une malformation le long du soi-disant ligament mère est un déclencheur possible d'une hernie inguinale innée. Cependant, les filles sont rarement atteintes de hernie inguinale congénitale par rapport aux garçons.

Les formes acquises de hernie inguinale ne sont pas rares en raison de la diminution de la capacité de charge des structures tissulaires situées dans la zone du canal inguinal avec l’âge, mais peuvent également être déclenchées par des charges excessives, telles que fortes pressions lors des selles, levée de charges lourdes ou une toux sévère. Même une grossesse augmente la pression sur le canal inguinal et est parfois le déclencheur d'une hernie. Dans les formes acquises de hernie inguinale, les hommes sont aussi les principales victimes.

La répartition des plaintes par sexe est donnée dans son ensemble avec 80 à 90% d'hommes et 10 à 20% de femmes. Chez les enfants, on estime que la prévalence des hernies inguinales innées peut aller jusqu'à trois cas sur cent nouveau-nés. Selon l'Office fédéral de la statistique (Destatis) pour hommes en 2014, la fermeture d'une hernie avec 155 999 cas se situait à la deuxième place en ce qui concerne le nombre total d'interventions chirurgicales en Allemagne. Au total, 176 300 opérations de Hernia inguinalis ont été effectuées en 2014. D'une part, les chiffres montrent clairement la prévalence nettement plus élevée chez les hommes et, d'autre part, la prévalence généralisée des symptômes.

diagnostic

Sur la base des symptômes et un échantillonnage de la région inguinale peuvent dans de nombreux cas déjà fournir un premier diagnostic relativement fiable, mais il peut être nécessaire de poursuivre les investigations pour déterminer l'étendue de la hernie inguinale et / ou exclure d'autres maladies. Avant tout, les techniques d'imagerie telles que les examens par ultrasons ou IRM sont des outils de diagnostic de plus en plus utilisés. Dans le cadre de l'enquête montre que des parties d'organes sont piégées dans la fracture, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire pour éviter d'autres complications..

Une échographie peut fournir des informations sur l'étendue de la hernie inguinale. (Image: Barabas Attila / fotolia.com)

traitement

Fondamentalement, la hernie inguinale est dans la plupart des cas une raison chirurgicale, mais dans certains cas, une opération pour d'autres raisons n'est pas possible. Dans ce cas, le traitement conservateur est effectué avec un soi-disant groupe de cassure, qui est porté au quotidien et exerce une pression sur le point de cassure de l'extérieur. Cela empêchera le sac de se briser de s'échapper et les entrailles ne seront pas piégées dans le port de rupture. Une ligne de rupture peut également être prescrite jusqu'à une date chirurgicale ultérieure..

Comme les formes innées de hernie inguinale disparaissent parfois d'elles-mêmes jusqu'à l'âge d'un an, les enfants plus jeunes ne sont opérés que s'il y a une hernie inguinale incarcérée. Chez les enfants de plus d'un an, selon les directives de la Société allemande de chirurgie pédiatrique, devrait toujours être une opération..

Une échographie peut fournir des informations sur l'étendue de la hernie inguinale. (Image: Barabas Attila / fotolia.com)

Pour l'opération de la hernie inguinale, différentes techniques chirurgicales sont disponibles, dont l'utilisation doit également être observée en fonction de l'étendue des symptômes. Fondamentalement, il faut distinguer entre chirurgie ouverte et interventions dites laparoscopiques ... Le but est de fermer la hernie et, chez les patients adultes, tout point faible supplémentaire dans les tissus peut être renforcé par une sorte de maille. Ceci est fait dans l'opération ouverte par une grande section correspondante pour exposer le canal inguinal. En laparoscopie, une opération peu invasive est réalisée à l'aide d'endoscopes, qui sont poussés à travers de petites incisions dans l'abdomen..

Les deux techniques chirurgicales sont considérées comme des procédures de routine dans ce pays et peuvent souvent être effectuées en ambulatoire. Cependant, des complications pendant la chirurgie ne peuvent être exclues. Par exemple, les directives de traitement de la Société allemande de chirurgie pédiatrique désignent les infections de plaies (1,2% des patients affectés), les testicules secondaires non descendus (jusqu'à 13% affectés, selon l'âge), l'hydrocèle (0,06%), l'atrophie testiculaire (0,3%). ou douleur chronique à l'aine (3,2%) comme conséquences négatives possibles de la chirurgie chez l'enfant. Le taux de récidive après chirurgie laparoscopique avait tendance à être légèrement supérieur à celui observé après chirurgie ouverte (4% contre 2%). Cependant, une recommandation générale sur les opérations ouvertes ne peut en être déduite. Plutôt, en fonction des symptômes individuels de la personne affectée, sélectionnez la technique chirurgicale appropriée. (Fp)