Maladie coronarienne (CHD)

Coronaropathie - symptômes, causes et traitement

En tant que maladie cardiovasculaire, la maladie coronarienne est l'une des causes de décès les plus fréquentes dans les pays industrialisés. La maladie chronique fait partie des "maladies courantes" en Allemagne et leur fréquence augmente avec l'âge. Dans la plupart des cas, une constriction des artères coronaires en est la cause. Une insuffisance d'oxygène du cœur qui s'ensuit entraîne une gêne et des lésions cardiaques, pouvant menacer le pronostic vital. La maladie persiste toute la vie, mais avec un traitement ciblé, une bonne condition à long terme peut être atteinte. Plusieurs facteurs de risque favorisent le développement des cardiopathies congénitales. La prévention précoce joue un rôle important dans ce contexte.

contenu

• Coronaropathie - symptômes, causes et traitement
• Un bref aperçu
• définition
• symptômes
• les causes
• diagnostic
• traitement
• Traitement naturopathique
• Etat actuel de la recherche

Un bref aperçu

Avant la description détaillée du tableau clinique, l’aperçu suivant répertorie les principaux symptômes et facteurs de risque. Parce que connaître la présence de la maladie et son comportement en cas d’urgence peut sauver des vies.

Le principal symptôme de la maladie coronarienne est l’angine de poitrine, un rince-poitrine semblable à une crise convulsive avec douleur thoracique pouvant également irradier. (Image: sasinparaksa / fotolia.com)

Comment reconnaître une maladie coronarienne?

Bien qu’il s’agisse d’une maladie grave et chronique, elle ne provoque pas d’inconfort à long terme et ne touche pas tous les individus. Au cours de la maladie, cependant, elle peut toujours présenter différents degrés de symptômes, généralement dans des situations stressantes et stressantes..

L'angine de poitrine se produit principalement. Il s'agit d'une sensation de serrement et de douleur à la poitrine, semblable à une crise convulsive, qui peut également irradier dans le cou, la mâchoire, les bras ou le haut de l'abdomen et provoquer souvent la peur de la mort. En outre, des symptômes non spécifiques tels que:

• Essoufflement (dyspnée),
• Baisse de la pression artérielle (hypotension),
• Palpitations (tachycardie),
• Pâleur et pâleur du visage,
• Sueurs ("sueurs froides"),
• nausée.

Facteurs de risque - Comment prévenir?

Pour l'artériosclérose (artériosclérose), principale cause des maladies coronariennes, plusieurs facteurs de risque ont été démontrés, dont certains peuvent être influencés par les personnes touchées:

• Âge (croissant),
• Sexe (masculin),
• hérédité,
• tabagisme,
• le manque d'exercice,
• Forte surcharge pondérale (obésité),
• augmentation des lipides sanguins (triglycérides),
• taux de cholestérol élevé (hypercholestérolémie),
• Diabète sucré,
• Hypertension artérielle,
• stress mental (stress, dépression).

En prévention, une alimentation saine et équilibrée et une activité physique suffisante jouent un rôle central. Même s'abstenir de nicotine et d'alcool réduit le risque de maladie.

Que faire en cas d'urgence?

La gravité de la maladie dépend de la force des constrictions vasculaires et des vaisseaux ou sites vasculaires affectés. Au cours de la maladie, il existe des risques de séquelles graves, parfois mortelles, telles qu'une crise cardiaque (infarctus du myocarde). Contrairement à la maladie sous-jacente chronique, on parle également de syndrome coronarien aigu dans des situations mettant la vie en danger.

Si la condition est connue, un avis médical doit être demandé sur quoi faire en cas d'urgence. Les proches doivent également être informés et il est conseillé de garder avec eux des informations écrites pour que même les étrangers se trouvant dans une situation d'urgence puissent se renseigner sur la maladie actuelle.

Une urgence survient lorsque les symptômes ci-dessus sont très graves et durent plus longtemps ou se produisent au repos. Le premier choix est alors un nitro-spray ou une nitro-capsule en tant que médicament d'urgence à action rapide. En outre, le service de secours devrait être appelé immédiatement.

Au cours de la maladie, elle peut mener à des situations d’urgence et à des séquelles mettant en jeu le pronostic vital, comme une crise cardiaque. (Image: benjaminnolte / fotolia.com)

définition

La coronaropathie est également appelée cardiopathie ischémique car cette maladie est le plus souvent provoquée par une réduction du flux sanguin (ischémie) du cœur due à un rétrécissement des artères coronaires. Comme son nom l'indique, ces vaisseaux entourent le cœur comme une couronne, lui fournissant le sang et l'oxygène qu'il transporte. Les dépôts graisseux et autres (plaques) sur les parois intérieures de ces vaisseaux artériels entraînent un rétrécissement, de sorte que l'irrigation sanguine du cœur est altérée. C'est ce qu'on appelle l'artériosclérose (athérosclérose), la forme d'artériosclérose la plus répandue. Selon cette cause, la coronaropathie est définie comme une manifestation d'artériosclérose au niveau des artères coronaires. Il y a aussi d'autres définitions qui se rapportent à d'autres causes possibles.

symptômes

Les plaintes ne se produisent pas toujours et pas avec la même intensité. Au début de la maladie, les symptômes ne se manifestent souvent que lors d'une activité physique et d'une augmentation de la demande en oxygène du cœur. Avec une progression de la maladie ou de la vasoconstriction, les symptômes sont alors de plus en plus aggravés.

Le principal symptôme, et généralement la plainte principale, est l’angine de poitrine provoquée par des troubles circulatoires du cœur. Ce que l’on appelle «oppression thoracique» est généralement accompagné d’une douleur épisodique à la poitrine. Les symptômes peuvent également irradier vers d’autres zones (cou, mâchoire, bras et haut de l’abdomen) et provoquer une sensation de serrement et de crainte..

Les artères coronaires touchées par la maladie ne sont plus en mesure de fournir au cœur suffisamment de sang et d'oxygène. (Image: Henrie / fotolia.com)

Les symptômes de l'angine de poitrine distinguent une forme stable d'une forme instable. Une angine de poitrine stable existe lorsque les plaintes du patient sont régulièrement causées par un stress physique ou mental spécifique, ne durent que très brièvement et s’améliorent de nouveau au repos ou lorsque le médicament nitroglycérine procure un soulagement rapide. Selon la Société canadienne de cardiologie, quatre degrés différents d’angine de poitrine stable sont également différenciés en fonction de la tolérance à l’exercice individuel..

D'autre part, l'angine de poitrine instable est caractérisée par des convulsions qui se produisent également au repos et deviennent plus fréquentes, plus longues et plus graves. Cette forme est associée à un syndrome coronarien aigu et représente une menace immédiate pour la vie des patients..

Les symptômes de la maladie peuvent également être complètement absents (cardiopathie congénitale asymptomatique) ou peuvent donner lieu à des plaintes peu spécifiques, telles que:

• Essoufflement (dyspnée),
• Baisse de la pression artérielle (hypotension),
• Palpitations (tachycardie),
• Taches du visage et de la peau,
• Sueurs ("sueurs froides"),
• nausée.

Les arythmies cardiaques et l’insuffisance cardiaque progressive (insuffisance cardiaque) sont connues pour être des séquelles graves de la maladie coronarienne entraînant une insuffisance de l’alimentation en sang de tout l’organisme. Les signes incluent essoufflement, capacité d'exercice réduite, rétention d'eau dans les bras et les jambes et mictions nocturnes fréquentes (nycturie). Il peut également provoquer une crise cardiaque (infarctus du myocarde) ou une mort subite du cœur.

Dans l'artériosclérose (artériosclérose), principale cause de CHD, des dépôts (plaques) se forment sur les parois artérielles internes, ce qui conduit à un rétrécissement et donc à une réduction du flux sanguin. (Image: Axel Kock / fotolia.com)

les causes

Dans la plupart des cas, plusieurs causes sont responsables du développement de la cardiopathie congénitale. L'athérosclérose ou l'artériosclérose est la principale cause de la maladie coronarienne, bien que d'autres causes soient généralement associées à l'artériosclérose. La constriction dangereuse des vaisseaux sanguins dans l'artériosclérose est causée par des processus inflammatoires laissant des cicatrices sur les parois des vaisseaux endommagés avec des dépôts de protéines, de lipides sanguins et de particules de calcium. Ce processus a également lieu dans d'autres parties du corps, mais le cœur est souvent touché à un stade précoce.

les facteurs de risque

Pour l'athérosclérose, il existe un certain nombre de facteurs de risque qui diffèrent selon qu'ils soient influencés ou non..
Les facteurs qui ne peuvent être influencés sont l'âge, le sexe et l'hérédité. En Allemagne, environ 7% des femmes et environ 10% des hommes sont atteints de coronaropathie au cours de leur vie. Le risque héréditaire fait référence à la survenue d'une vasoconstriction chez les parents au premier degré (homme de moins de 55 ans, femme de moins de 65 ans).

Cependant, les facteurs suivants qui augmentent le risque de cardiopathie congénitale peuvent être influencés ou traités:

• tabagisme,
• le manque d'exercice,
• surpoids grave (obésité) en raison d'une mauvaise alimentation et d'une alimentation malsaine,
• augmentation des lipides sanguins (triglycérides) en raison d'un trouble du métabolisme des lipides (hyperlipidémie),
• taux de cholestérol élevé (hypercholestérolémie),
• Diabète sucré,
• Hypertension artérielle,
• stress mental (stress, dépression),
• taux élevés d'homocystéine ou de lipoprotéines (rares et encore mal connus).

Les facteurs de risque d'un mode de vie malsain, tels que le tabagisme, l'obésité et le manque d'exercice, favorisent le développement d'une maladie coronarienne. (Image: Vadym / fotolia.com)

La prévention des risques susmentionnés et de leurs conséquences est très importante pour la prévention des maladies. Les mesures préventives contre les cardiopathies congénitales sont donc étroitement liées au tableau clinique de l'artériosclérose.

diagnostic

Les informations importantes pour le diagnostic médical sont d’abord fournies par l’enquête sur les patients (anamnèse). Cela devrait inclure les affections préexistantes (notamment le diabète sucré), la consommation de drogue, les habitudes de vie (alimentation, consommation de nicotine et d'alcool, exercice, stress et autres situations stressantes), les facteurs de risque et les symptômes exacts..

Vient ensuite un examen physique général (taille, poids, tension artérielle, bruit du cœur) et, le plus souvent, un test sanguin afin d’éliminer les autres causes de douleur thoracique présente. Si les résultats de laboratoire de l'échantillon de sang détectent des enzymes spécifiques (par exemple, la troponine), il est probable que des perfusions cardiaques du coeur et des cellules du muscle cardiaque soient suspectées..

Lors de l'examen des soins primaires, le risque personnel de coronaropathie devrait être enregistré aussi précisément que possible. Suivant le principe du "Marburg Heart Score", cinq caractéristiques sont interrogées selon un système de points simple. Le score de zéro à cinq indique la probabilité d'avoir une cardiopathie congénitale, où un score élevé équivaut à une probabilité élevée.

En utilisant le système de points du soi-disant "Score du cœur de Marburg", les médecins peuvent déterminer la probabilité d'une CHD actuelle. (Image: bsd555 / fotolia.com, propre édition heilpraxis.de)

Si la suspicion initiale de maladie coronarienne est proche, des examens cardiologiques supplémentaires sont généralement initiés..

Électrocardiogramme (ECG)

À l'aide d'un électrocardiogramme, l'activité du cœur est enregistrée via des électrodes. Les résultats de la courbe dite ECG fournissent des informations sur le rythme cardiaque et la fréquence cardiaque, et il est possible de faire des déclarations indirectes sur la structure cardiaque actuelle et ses modifications. Dans cette étude, il existe trois formes: l’ECG au repos, l’ECG d’exercice et l’ECG à long terme. Pour le diagnostic de la maladie coronarienne, un ECG au repos est particulièrement important. Cependant, un KHK n'exclut pas un résultat normal.

Échographie cardiaque (échocardiographie)

L'échographie se concentre sur la nature et la fonction du cœur. Les cavités cardiaques, la paroi musculaire gauche et les perturbations possibles de la structure et du fonctionnement sont facilement identifiables. Avec cet examen, en état de repos ou de stress, le cœur et les éventuels troubles de la circulation peuvent être évalués avec précision. On peut détecter d'autres maladies cardiaques, qui s'ajoutent souvent aux maladies coronariennes.

Si les résultats de cette étude indiquent une probabilité élevée de coronaropathie, c'est-à-dire que le risque personnel est supérieur à 85%, le traitement doit être démarré immédiatement. Si le risque estimé est inférieur (15 à 85%), des examens supplémentaires doivent être effectués pour un diagnostic final. Les méthodes possibles utilisées ici incluent la scintigraphie du myocarde (visualisation de la perfusion cardiaque), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (angiographie coronarienne par scanner). Cette dernière méthode est une alternative équivalente et moins risquée au cathéter cardiaque invasif dans le diagnostic, mais elle n’est pas toujours utilisée.

Lors du diagnostic, des examens cardiologiques tels que l'électrocardiogramme ont généralement lieu. Les déclarations importantes sur le rythme cardiaque et la fréquence cardiaque aident à déterminer les causes exactes. (Photo: Evgeniy Kalinovskiy / fotolia.com)

Un cathéter cardiaque est-il nécessaire??

L'examen avec un cathéter cardiaque comporte des risques. Dans certains cas, une étude de cathétérisme cardiaque peut être importante pour planifier d'autres étapes de traitement ou, le cas échéant, pour effectuer un traitement en même temps. Ce n'est pas nécessaire dans tous les cas. Une explication détaillée des options de traitement individuelles doit être donnée avant que la décision pour ou contre un cathétérisme cardiaque soit prise. En règle générale, un cathéter cardiaque n'est pas nécessaire si la chirurgie est exclue ou si un traitement exclusivement médicamenteux est recherché..

traitement

Une maladie coronarienne chronique ne peut être guérie. Mais il est possible de soulager les symptômes avec un traitement approprié, de prévenir les complications et de prolonger la vie. L'objectif principal est de soulager le cœur et d'améliorer la circulation sanguine. Chaque traitement doit être basé sur un mode de vie sain. Une alimentation équilibrée et pauvre en graisses, une activité physique suffisante, l'abstinence du tabagisme et le moins de stress possible empêchent non seulement l'artériosclérose et donc une cardiopathie congénitale, mais constituent également la base d'un succès du traitement et du soulagement de l'inconfort.

De plus, les médicaments font partie intégrante du traitement, seuls ou en association avec des stents ou une opération de pontage..

médicaments

Peu importe que les plaintes soient présentes ou non, on utilise généralement deux médicaments. Les inhibiteurs des plaquettes (inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire) préviennent les dépôts de plaquettes dans les vaisseaux coronaires et les médicaments hypocholestérolémiants (statines) ont un effet favorable sur les taux de lipides sanguins et réduisent ainsi la formation de plaques dans les vaisseaux. Il a été prouvé que l’utilisation de ces médicaments réduisait le risque de crise cardiaque ou de mort cardiaque en cas de coronaropathie. En outre, certains patients utilisent des antihypertenseurs tels que les bêta-bloquants, les sartans ou les inhibiteurs de l'ECA..

Si les médicaments ne suffisent pas pour le traitement, vous pouvez utiliser des endoprothèses pour maintenir les vaisseaux sanguins ouverts. (Image: crevis / fotolia.com)

Il existe également des médicaments (nitrates) qui soulagent immédiatement l’inconfort aigu en dilatant les vaisseaux sanguins, améliorant ainsi l’approvisionnement en sang du cœur. Ceux-ci sont généralement disponibles sous forme de nitro-spray ou de nitro-capsule et doivent être utilisés immédiatement en cas d'attaque angineuse..

Si les symptômes persistent malgré la prise de ces médicaments, des stents ou une opération de pontage peuvent être appropriés. La meilleure approche dépend principalement des comorbidités et de l’étendue de la vasoconstriction..

stents

Les stents sont de fins tubes de support en treillis métallique conçus pour maintenir les vaisseaux sanguins rétrécis ouverts afin d'améliorer le flux sanguin. Un cathéter de guidage est utilisé pour faire avancer un stent dans l'artère coronaire et le placer au site rétréci. Dans tous les cas, les endoprothèses vasculaires doivent être associées à l'utilisation de médicaments appropriés pour réduire le risque de crise cardiaque et augmenter l'espérance de vie. En cas d'urgence, telle qu'une crise cardiaque, les endoprothèses sont souvent utilisées dans cette situation..

Pontage

Le mot "bypass" en anglais signifie "bypassing" et décrit comment, lors d'une chirurgie à cœur ouvert, les vaisseaux sanguins rétrécis sont pontés avec les propres tissus du corps (veines ou artères). Il a été prouvé qu'une opération de pontage atténue généralement les symptômes de manière plus persistante que les stents. Cependant, la chirurgie est associée à des risques plus élevés et le temps de récupération nécessaire est plus long dans la plupart des cas. Après l'opération, les médicaments doivent être pris en permanence.

Traitement naturopathique

En plus du traitement classique de la maladie coronarienne mentionné ci-dessus, des remèdes naturels peuvent également être utilisés pour les soutenir. Les thérapies alternatives se concentrent principalement sur le traitement de l'artériosclérose. Comme la maladie ne provoque généralement des symptômes qu'à un stade avancé, la prévention revêt une importance particulière. Si un ou plusieurs des facteurs de risque énumérés ci-dessus sont connus, les personnes concernées (indépendamment ou sous surveillance naturopathique) doivent adapter leur régime alimentaire et leur mode de vie en conséquence. La naturopathie propose des concepts nutritionnels et des thérapies d'exercice.

En fonction des facteurs de risque, les mesures préventives jouent un rôle important dans la prévention des maladies. Un mode de vie sain avec beaucoup d'exercice et une alimentation équilibrée est essentiel. (Image: Kzenon / fotolia.com)

Dans la pratique de la naturopathie, les diagnostics de la face, des yeux ou du fond noir peuvent fournir des informations supplémentaires sur l’état de santé et être pris en compte dans le traitement. De nombreuses possibilités de naturopathie sont également disponibles, par exemple, pour obtenir un renforcement général de la constitution et pour réguler la fonction cardiovasculaire. Ces méthodes ne peuvent pas remplacer le traitement médicamenteux conventionnel, mais bien soutenir.

Dans le cas des plantes médicinales, l’ail est utilisé à titre préventif car il réduit le taux de graisse et entraîne une dilatation vasculaire. Aussi aubépine (Crataegi Folia) est souvent utilisé en thérapie alternative pour dilater les vaisseaux coronaires et améliorer le débit cardiaque. En homéopathie, des remèdes constitutionnels et complexes sont principalement administrés pour soulager la douleur et les crampes. Dans l'angine de poitrine et les crampes coronaires, le chou de l'évêque (Ammi Visnaga), également appelé Khella, un composant.

Les sels de Schüßler sont également utilisés de manière répétée comme traitement complémentaire dans le KHK. De plus, les méthodes de relaxation peuvent aider à soulager le stress et peuvent aider les patients cardiaques soulageant l'anxiété.

Etat actuel de la recherche

À ce jour, la compréhension de l’émergence complexe de l’athérosclérose est insuffisante et les facteurs de risque définis ne sont pas suffisamment exhaustifs. Outre les risques déjà connus, il existe, outre certaines maladies génétiques, d'autres facteurs pathogènes. En outre, par exemple, les infections et les toxines environnementales pathogènes n'ont pas été suffisamment prises en compte dans la recherche sur les causes..

Selon une nouvelle théorie, l'ancienne doctrine de l'athérosclérose serait remise en question. Le professeur Haverich, directeur de la clinique de chirurgie cardiaque, thoracique, transplantatoire et vasculaire de l'école de médecine de Hanovre (MHH), est convaincu que les dépôts graisseux ne proviennent pas du sang, mais sont des restes de cellules mortes de la paroi vasculaire. Dans un article du journal "Circulation", il partage son point de vue et déclare que les troubles de la paroi artérielle entraînent des dépôts dans la paroi interne du vaisseau et déclenchent une artériosclérose, qui est dans la plupart des cas la cause d'une maladie coronarienne. (jvs, cs; Mis à jour le 08/10/2018)

Pour en savoir plus:
Guide du patient concernant les lignes directrices nationales concernant les soins de la coronaropathie: KHK (2017)