Haglund exostose; La Haglund de déformation

Syndrome de Haglund: causes, symptômes et traitement

L'exostose de Haglund est une protubérance osseuse rare sur l'os du talon près de l'insertion du tendon d'Achille. La plupart du temps, ce phénomène particulier est déclenché par une tension et une pression excessives. En plus d'une modification de la forme de l'os, le tendon d'Achille est particulièrement touché, ce qui entraîne souvent une inflammation et une douleur dans cette région. Souvent, les thérapies conservatrices et alternatives à plus long terme aident à soulager l'inconfort d'un talon Haglund. Mais il n'est pas toujours possible de se passer de chirurgie.

contenu

• Syndrome de Haglund: causes, symptômes et traitement
• Un bref aperçu
• définition
• symptômes
• les causes
• diagnostic
• traitement
• Traitement naturopathique

Un bref aperçu

Souvent, une exostose de Haglund est confondue avec un contrefort de talon. Les symptômes sont similaires, mais l'emplacement explicite de la saillie osseuse au tendon d'Achille provoque la maladie spécifique du talon de Haglund..

L'exostose de Haglund provoque une gêne au talon et autour du tendon d'Achille. (Image: SENTELLO / fotolia.com)

Le court résumé suivant fournit les faits les plus importants sur l’exostose spéciale:

définition: L'exostose de Haglund décrit une excroissance osseuse spéciale sur l'os du talon au niveau de l'insertion du tendon d'Achille. Son homonyme est l'orthopédiste suédois Patrik Haglund. Ce n'est pas un talon.

symptômes: Les plaintes se produisent généralement dans une phase de stress (sport). Les plus courantes sont la douleur au talon et la douleur à la pression dans la région du tendon d’Achille. Des rougeurs et des gonflements dans la zone touchée sont également possibles..

les causes: Outre les autres causes possibles et facteurs de risque, on soupçonne dans la plupart des cas une surcharge des structures touchées. Ceux-ci incluent, entre autres, une position constante et une activité physique excessive.

diagnostic: L'examen clinique fournit les informations les plus importantes pour le diagnostic avec l'historique médical. En outre, les rayons X, les examens par ultrasons et, si nécessaire, une tomographie à résonance magnétique sont consultés.

traitement: Comme première approche thérapeutique, des méthodes de traitement conservateur sont utilisées, telles qu'un simple soulagement de la pression sur le talon, une immobilisation du pied et une physiothérapie et une thérapie physique à long terme. Si tout cela échoue, une opération peut être envisagée.

naturopathie: TENS (stimulation nerveuse électrique transcutanée), divers remèdes homéopathiques et ostéopathie sont utilisés pour soutenir le traitement de la gêne au talon.

définition

Le terme médical exostose décrit une excroissance osseuse recouverte de cartilage pouvant se produire à différentes parties du corps. En langue vernaculaire, ce phénomène commun est également appelé overbone. L'exostose de Haglund ou talon de Haglund (également Haglundferse) est une saillie osseuse spéciale située sur l'os du talon (calcanéum) dans la zone d'insertion du tendon d'Achille. Cette situation au niveau de la partie supérieure arrière de l'os du talon distingue la maladie de l'éperon beaucoup plus commun au talon (calcaneus spur). Cela se forme généralement sous le talon (ou dans la partie inférieure de l'os du talon), où la plante du pied commence à se fixer à l'os. Dans les milieux professionnels, en plus de cet éperon inférieur (plantaire), on distingue d'autres formes. Ceux-ci comprennent l'éperon de talon supérieur (crânien) et le dos (dorsal), qui doivent en principe être distingués d'une exostose de Haglund. Néanmoins, il arrive que ces termes soient utilisés de manière synonyme.

Il n'est pas rare qu'un syndrome de Haglund pour un éperon de talon ou une tendinite soit envisagé. (Image: bilderzwerg / fotolia.com)

En outre, en raison de la saillie de l'os à la base du tendon d'Achille, une bursite (bursite calcanée) ou une inflammation du périoste sensible (périostite) du talon se produisent. En outre, le tendon d’Achille lui-même peut être enflammé ou former un œdème douloureux. Dans cette combinaison, on parle alors d'un syndrome de Haglund.

Eponym pour cette maladie est la première description du professeur Patrik Haglund (1870-1937), orthopédiste et chirurgien suédois..

symptômes

Un talon Haglund ne provoque pas de gêne. Lorsque les symptômes apparaissent, ils peuvent généralement être unilatéraux ou bilatéraux.

Les chaussures fermées et fermes entraînent souvent des frictions et une pression sur la saillie de l'os du talon. En conséquence, une rougeur et un gonflement des tissus mous peuvent survenir, accompagnés de douleurs au talon ou à la pression autour du tendon d’Achille. Les gonflements accompagnent souvent les symptômes de la bursite au tendon d’Achille.

La douleur survient en particulier lors des premières étapes après une phase de repos ou après un stress prolongé. Pendant une phase de stress (par exemple, une activité physique prolongée), la douleur peut également redescendre. Cependant, la surcharge et l'irritation des tissus mous et des tissus environnants demeurent, ce qui contribue finalement à l'aggravation des symptômes..

Dans des cas extrêmes, l'état de douleur peut empêcher les personnes affectées de ne plus pouvoir se tenir sur la pointe des pieds. Il est possible que d'autres séquelles, telles qu'un œdème osseux douloureux, résultent de modifications ultérieures des os, des tissus mous ou des tendons..

Un talon Haglund peut être causé par une mauvaise chaussure et causer une douleur intense au talon. (Image: DimaBerlin / fotolia.com)

les causes

L'exostose de Haglund peut être un renflement osseux congénital ou l'os du talon est fortement bombé depuis la naissance, ce qui pose un risque accru de développer un talon de Haglund..

Cependant, on suppose souvent que la surcharge en est la cause. En règle générale, le corps tente de neutraliser une charge excessive. Le talon de Haglund provoque une calcification du tendon d’Achille en excès afin de fournir plus de stabilité. Donc, les personnes qui sont constamment debout, ou même de nombreux athlètes qui pratiquent une course excessive ou un sport de saut d'obstacles, souffrant de l'exostose spécial. En particulier, courir sur une surface dure et avec des chaussures rigides a un effet négatif. Même sans activité physique, des chaussures neuves ou mal ajustées avec un talon trop serré peuvent provoquer la formation de la proéminence osseuse par application directe de pression. De plus, cependant, une forte surcharge pondérale (obésité) peut représenter une charge particulièrement lourde pour l’os du talon (déformé)..

Les autres déclencheurs comprennent les déformations du pied et du talon. Il est connu que le talon de Haglund est souvent associé à un pied creux (Pes cavus ou Pes cavovarus). Cette malposition généralement congénitale se caractérise par une longueur de pied particulièrement élevée ou par un Fußlängsgewölbe prononcé. Ces désalignements, ainsi que d’autres, peuvent provoquer une tension excessive sur la plaque tendineuse au niveau de la plante du pied, également appelée fascia plantaire (aponévrose plantaire). Dans la plupart des cas, la douleur dans la plante des pieds indique une telle connexion.

Une autre cause concevable est un muscle du mollet raccourci ou très chargé, qui exerce une force de traction excessive sur le tendon d’Achille sur le cou ou qui peut entraîner une rotation du tendon. Il est possible qu’à cet égard, il existe un lien entre de fréquentes crampes aux jambes. En outre, des couches de tissu conjonctif entre les muscles (fascia) peuvent être collées, ce qui, en plus d'une charge de traction accrue, peut également entraîner une élimination réduite des résidus métaboliques. Ces charges excessives et irritations peuvent favoriser le développement du syndrome de Haglund..

Une cause fréquente est l’exercice excessif, tel que la course excessive. (Image: Thaut Images / fotolia.com)

Si l'on considère d'autres connexions possibles, des tensions encore plus lointaines, par exemple au niveau des fesses, peuvent persister dans les muscles et le fascia des cuisses et des mollets jusqu'au talon et y montrer certains effets. Ainsi, un nerf sciatique pincé ailleurs peut causer une gêne au talon. Pour les personnes ayant des plaies appropriées au dos, aux fesses ou au pied, ces connexions possibles doivent être prises en compte lors de l'explication de la cause..

diagnostic

Il n’existe toujours pas de critère de diagnostic précis pour l’exostose de Haglund, c’est pourquoi une combinaison de différentes causes et de multiples plaintes mène souvent à ce diagnostic. Pour pouvoir établir un diagnostic détaillé et exclure des tableaux cliniques similaires, il faut inclure, outre l'état de l'os, le tendon d'Achille, son approche et la bourse environnante, dans l'examen..

La partie la plus importante du processus de diagnostic est l’examen clinique et l’analyse du patient (anamnèse), en particulier la localisation exacte et la description des plaintes et de la douleur au talon (et éventuellement dans d’autres parties du corps)..

À l’aide d’une radiographie latérale de l’os du talon, on peut généralement reconnaître les modifications osseuses et les bosses du talon de Haglund. Pour évaluer le tendon d’Achille, on utilise généralement en plus une échographie (échographie). Ici, on peut déterminer si le tendon et l'insertion de tendon sont épaissis ou s'il y a une rupture partielle. De même, l'inflammation et le gonflement de la bourse peuvent être diagnostiqués.

L'évaluation des tissus mous est souvent complétée par une tomographie à résonance magnétique (imagerie par résonance magnétique, MRT courte) réalisée avec un agent de contraste. Cette procédure reproduit les éventuelles calcifications de l'œdème du tendon d'Achille et de l'os et fournit également des informations supplémentaires sur le stade de la maladie. Ce dernier est un critère important, en particulier pour le choix du traitement.

Lors du diagnostic, il est important d’exclure d’autres maladies du tendon d’Achille comme cause des symptômes. (Image: bilderzwerg / fotolia.com)

Il est important de distinguer s’il s’agit d’une exostose de Haglund ou d’autres maladies du tendon d’Achille, telles que la tendinite d’Achille ou l’Achillodynie (douleur au tendon d’Achille). De même, une maladie d'insertion de tendon (tendinopathie d'insertion) et une épine de talon sont exclues. Ce dernier peut se former à différentes positions de l'os du talon et peut même être lié à l'insertion du tendon d'Achille. Sur le plan anatomique, cependant, un épi talon dans cette zone se trouve toujours sous le site d’une exostose de Haglund. Cependant, les corrélations entre les différents tableaux cliniques sont assez courantes, ce qui rend la différenciation plus difficile..

traitement

Le but de la thérapie est de soulager la douleur et de restaurer la résilience du pied. En plus d'une première thérapie dite conservatrice, une intervention chirurgicale peut être envisagée dans certains cas. En général, les mesures thérapeutiques sont basées sur le stade de la maladie.

Thérapie conservatrice

Diverses approches de la thérapie conservatrice conduisent déjà au succès dans de nombreux cas. Dans un premier temps, il est conseillé aux personnes concernées de porter des chaussures ouvertes aussi souvent que possible pour permettre un soulagement rapide de la pression exercée sur le talon. De plus, il est recommandé d’utiliser un coussinet de talon ou des inserts avec soulèvement de talon dans des chaussures fermées. À long terme, cela devrait empêcher la pression exercée de l'intérieur de la chaussure sur la zone touchée. Une position de talon élevée réduit également la charge de traction exercée par le tendon d'Achille.

Les attelles de cheville peuvent également être utilisées pour soulager les os du talon, compenser le stress et stimuler les tissus mous, facilitant ainsi le processus de guérison. Dans les cas graves, l’immobilisation du pied peut également être utile, par exemple avec une orthèse ou un plâtre..

Dans le traitement conservateur d'une exostose de Haglund, des inserts appropriés sont souvent utilisés pour soulager la pression sur le talon. (Photo: Pixelot / fotolia.com)

Si la douleur est trop forte malgré le soulagement de la pression ou même à l'état déchargé, des médicaments analgésiques et anti-inflammatoires (par exemple, l'aspirine ou l'ibuprofène) peuvent parfois être utilisés. Une utilisation à court terme de cortisone n'est généralement envisagée que dans des cas particulièrement graves ou compliqués.

Les athlètes malades doivent s’abstenir de courir jusqu’au retour des plaintes. Par la suite, la formation doit être reprise lentement et la portée de la formation ajustée (réduite).

En outre, dans la plupart des cas, différentes méthodes de traitement physiothérapeutique sont utilisées. L’accent est mis sur certains exercices d’étirement de tout le dos de la jambe et du pied. Cela permet de réduire la tension exercée sur les tendons et de renforcer les muscles du pied et du mollet avec une mise en œuvre régulière. Même les méthodes dans le domaine de la thérapie physique montrent de très bons résultats thérapeutiques. Celles-ci incluent, par exemple, la thérapie par ultrasons et l’application actuelle (électrothérapie) et la méthode de thérapie par ondes de choc dans la douleur au talon..

Intervention chirurgicale

Si un traitement conservateur intensif n’est pas efficace sur une période de plusieurs mois, une surcharge permanente ne peut pas être contrecarrée pour diverses raisons, ou s’il s’agit déjà d’une condition très grave, des mesures opérationnelles sont généralement nécessaires. Lors d'une intervention chirurgicale, l'os est excisé par excroissance et, si nécessaire, par l'enlèvement de la bursite enflammée (bursectomie) et par la calcification du tendon d'Achille. L’expérience a montré que l’élimination indirecte de l’exostose (dans laquelle le tissu mou sous le tendon d’Achille reste intact) postopératoire était meilleure que lors de l’ablation superficielle.

L'élimination de la proéminence osseuse supprime de manière permanente la pression néfaste du tendon d'Achille et des autres parties du tissu touchées. Après l'opération, un pansement assure une immobilisation temporaire et une bonne régénération. Après chaque opération, il devrait être dérogé quelque temps aux activités sportives et un fardeau devrait être reconstitué lentement.

Si le talon de Haglund est clairement dû à une déformation du pied, une chirurgie de transposition du pied ou du talon (ostéotomie du talon) peut être une autre option de traitement. Les individus discutent ensuite des options adaptées individuellement avec les personnes concernées.

Traitement naturopathique

En plus des approches de traitement conservateur, la naturopathie offre divers moyens de soulager les symptômes.

L'ostéopathie offre des options alternatives pour le diagnostic et le traitement. (Image: Dan Race / fotolia.com)

En tant que remède efficace et éprouvé à la maison pour soulager l'enflure et la douleur au talon (surtout après des séances d'exercices intenses), des enveloppements de quark frais ou des sacs de glace peuvent être utilisés en autothérapie.

Une forme particulière d'électrothérapie est la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS), où les impulsions électriques stimulent les systèmes de soulagement de la douleur du corps. L'application est pratiquement sans risque et peut être réalisée par les personnes concernées.

L'homéopathie offre également divers moyens de traitement naturel contre la congestion et la douleur. Un médicament couramment utilisé dans le traitement du syndrome de Haglund est la lave Hekla (cendres volcaniques du volcan Hekla), qui présente un haut niveau d'efficacité dans les forages et les douleurs périodiques. Après une utilisation excessive, Arnica ou Ruta graveolens (rue du jardin) est recommandé pour un usage externe..

Si le patient présente un surpoids important, ce qui entraîne également une surcharge des talons, des conseils diététiques et un régime alimentaire individualisé peuvent aider à réduire le poids corporel et à soulager l'inconfort. D'autres causes possibles de gêne au talon, telles qu'un nerf sciatique irrité, le dos ou les fesses, peuvent également être résolues à l'aide de méthodes de diagnostic et de traitement ostéopathiques. (tf, cs; mis à jour le 26.10.2018)