Endobrachyösophagus; Oesophage de Barrett

Syndrome de Barrett: maladie de l'œsophage

L'œsophage de Barrett est une maladie spéciale de l'œsophage, qui survient généralement à la suite d'une maladie de reflux. Les modifications de la membrane muqueuse entraînent un raccourcissement de l'œsophage. Le tissu transformé comporte un risque accru de cancer. Les thérapies possibles sont basées sur des traitements pour le reflux et les brûlures d'estomac. Si des lésions précancéreuses ont déjà été atteintes ou si un carcinome de Barrett s'est développé, des procédures chirurgicales sont utilisées. La surveillance régulière du syndrome de Barrett par endoscopie et biopsie joue un rôle important dans le dépistage du cancer..

contenu

• Syndrome de Barrett: maladie de l'œsophage
• Un bref aperçu
• définition
• symptômes
• les causes
• diagnostic
• traitement
• Traitement naturopathique
• Etat actuel de la recherche

Un bref aperçu

Bien que l'ensemble de l'article fournisse des informations complètes sur l'œsophage de Barrett, le résumé ci-dessous fournit un aperçu rapide des faits essentiels concernant cette maladie œsophagienne:

• définitionL'oesophage de Barrett est un raccourcissement interne de l'oesophage provoqué par un reflux chronique d'acide gastrique dans l'oesophage. Cela conduit à des modifications spécifiques de la muqueuse sur la paroi interne de l'œsophage.
• symptômes: Les plaintes ne se produisent pas toujours. Les symptômes incluent généralement des brûlures d'estomac, une difficulté à avaler et une douleur ou une sensation de brûlure derrière le sternum.
• les causes: On pense que les maladies de reflux chroniques et graves entraînent des modifications tissulaires spécifiques de la couche épithéliale de l'œsophage. L'irritation et l'inflammation permanentes favorisent la formation d'un épithélium cylindrique résistant, qui présente un risque plus élevé de dégénérescence..
• diagnostic: Pour un résultat confirmé, des examens endoscopiques, en particulier une réflexion œsophagienne, sont effectués. En outre, le stade de la maladie et les précurseurs possibles du cancer sont déterminés à l'aide d'échantillons de tissus..
• traitement: Dans le traitement, le type (longueur inférieure ou supérieure à trois centimètres) et le stade de l'œsophage de Barrett sont cruciaux. Le premier médicament de choix est la pharmacothérapie. La chirurgie peut être utilisée dans des cas plus graves, des lésions précancéreuses ou des carcinomes malins. Des remèdes naturels favorables peuvent être utilisés. Dans tous les cas, il faut faire attention au régime alimentaire et à un mode de vie sain.

définition

L'œsophage de Barrett (endobrachyesophagus obsolète) est appelé raccourcissement endoscopique (interne) de l'œsophage. Cette maladie résulte généralement d'un reflux chronique d'acide gastrique dans l'œsophage, qui entraîne une modification de la muqueuse de la paroi interne de l'œsophage. Ce changement tissulaire est une transformation métaplasique circulaire de l'épithélium de l'œsophage inférieur. Ceci, à son tour, explique le raccourcissement interne, car la transition entre l'estomac et l'œsophage est décalée vers le haut (à l'envers)..

L'œsophage de Barrett est une maladie grave du reflux chronique qui présente un risque accru de cancer du rein. (Image: ipopba / fotolia.com)

Une transformation métaplastique décrit le processus de transformation d'un type de tissu différencié en un autre (métaplasie). Chez un être humain en bonne santé, la muqueuse œsophagienne forme généralement un épithélium squameux non coloré à plusieurs couches, constituant la couche cellulaire la plus élevée. Ceci est remplacé par un épithélium cylindrique à couche prismatique élevée (métaplasie épithéliale cylindrique) dans le développement du syndrome de Barrett dans le bas de l'œsophage. L'épithélium cylindrique correspond à l'épithélium typique de la muqueuse intestinale et, contrairement à l'épithélium squameux, forme des cellules caliciformes (épithélium cylindrique spécialisé). L'épithélium cylindrique est plus résistant à l'irritation existante, mais comporte un risque plus élevé de dégénérescence.

Dans les milieux professionnels, on parle d’œsophage de Barrett au sens strict, s’il s’agit d’une métaplasie circulaire, c’est-à-dire si le passage de la plaque à l’épithélium cylindrique (ligne Z) en direction de la cavité buccale couvre toute la circonférence de l’œsophage. En principe, on distingue deux variantes: un segment court d'une longueur maximale de trois centimètres (segment court de l'œsophage de Barrett) et un segment segmenté de plus de 3 cm (segment long de l'œsophage de Barrett).

La maladie porte le nom du chirurgien australo-britannique Norman Barrett (1903-1979). Selon diverses études, l'œsophage de Barrett est détecté dans 1 à 4% des examens gastroscopiques. Les hommes sont touchés beaucoup plus souvent que les femmes.

Les modifications tissulaires spécifiques de la couche épithéliale se forment lors du syndrome de Barrett dans le bas de l'œsophage. (Image: bilderzwerg / fotolia.com)

symptômes

Le processus de transformation tissulaire n'entraîne normalement aucun inconfort et, au cours de l'évolution ultérieure de la maladie, les individus atteints peuvent ne présenter aucun symptôme. Sinon, les symptômes typiques de l'œsophage de Barrett existant ressemblent aux symptômes de possibles maladies antérieures. Par exemple, le reflux gastro-oesophagien, l'œsophagite et le syndrome de Barrett ont les caractéristiques suivantes:

• Régurgitation acide et brûlures d'estomac,
• Douleur ou brûlure derrière le sternum,
• Dysphagie (dysphagie).

séquelles

Une dysphagie prononcée peut également entraîner une perte de poids chez les personnes touchées. En outre, le risque de développer un cancer de l'œsophage dû à une maladie de reflux prolongée ou grave augmente. Environ 10% des personnes atteintes de l'œsophage de Barrett développent ensuite un carcinome de Barrett dans le bas de l'œsophage lors du passage à l'estomac (adénocarcinome). Ce cancer se forme à partir des cellules glandulaires de la membrane muqueuse. Le risque de dégénérescence est généralement plus élevé dans les versions à segment long.

La formation d'ulcères (ulcère de Barrett) est une autre séquelle possible. En outre, les processus inflammatoires et les cicatrices peuvent également entraîner une constriction considérable de l'œsophage (rétrécissement de l'œsophage)..

Un symptôme typique est la brûlure d'estomac, qui se produit également dans les maladies de reflux. (Image: Adiano / fotolia.com)

les causes

Jusqu'à dix pour cent des personnes atteintes de reflux développent également le syndrome de Barrett. La raison du changement de tissu qui s’est produit n’a pas été définitivement clarifiée. Les inflammations du bas de l'œsophage causées par un reflux constant (œsophagite par reflux), en plus d'une irritation permanente, seraient également à l'origine de certains troubles de la signalisation et de la régénération des cellules touchées..

Outre l’acidité néfaste du suc gastrique, d’autres facteurs de risque externes jouent probablement un rôle dans le développement de la maladie, tels que la consommation accrue d’alcool et de nicotine. En outre, l'oesophage de Barrett une certaine prédisposition génétique est attribué.

diagnostic

Pour un diagnostic sûr de l'œsophage de Barrett, une endoscopie est réalisée. Lors d'un seul examen, non seulement l'œsophage est examiné par voie endoscopique à l'aide d'une sonde ou d'un tube, mais également l'estomac (gaster) et le duodénum (duodénum). C'est ce que les professionnels de la santé appellent l'œsophagogastroduodénoscopie. En usage courant, on parle de l'œsophage, de l'estomac et de l'intestin..

Un prélèvement supplémentaire d'échantillons de tissus (biopsie sur quatre quadrants) de zones bien visibles permet de différencier les modifications cellulaires bénignes et malignes. Une chromoendoscopie est souvent effectuée à l’avance, au cours de laquelle des colorants spéciaux utilisés lors de l’endoscopie améliorent le diagnostic. Les zones suspectes et très colorées sont échantillonnées spécifiquement pour l'examen histologique ultérieur.

bilans de santé

Si l'œsophage de Barrett a été diagnostiqué, un contrôle endoscopique régulier et un diagnostic tissulaire sont indispensables. Cependant, il n'y a pas de consensus général sur la fréquence nécessaire. Le risque de dégénérescence dans le syndrome de Barrett à segment court étant, selon les experts, très faible, ces examens de routine ne sont pas nécessairement nécessaires ou ne sont conseillés qu'à intervalles plus longs. Dans le cas d'une manifestation du segment long, le risque d'apparition du cancer est plus élevé. C'est pourquoi, dans ces cas, une vérification (semi-) annuelle est recommandée en premier lieu..

En l'absence de dysplasie (malformation et lésions précancéreuses possibles), les contrôles ultérieurs peuvent être moins fréquents (environ tous les trois ans). Ainsi, le type et le stade du syndrome de Barrett déterminent de manière significative la fréquence des endoscopies et doivent être déterminés par des experts en la matière, en fonction du cas du patient. Au cours de la première année après le diagnostic, un à deux contrôles ont toujours un sens..

Avec une biopsie, un examen endoscopique est utilisé pour garantir un diagnostic fiable. (Image: romaset / fotolia.com)

traitement

Un œsophage de Barrett existant ne doit pas nécessairement être traité tant qu'aucun changement malin n'est détecté. Cependant, si des symptômes apparaissent, les patients peuvent être aidés avec des traitements pour la maladie de reflux.

Bien que, dans les formes légères de reflux, des modifications diététiques et comportementales ciblées puissent atténuer les symptômes, dans le cas de lésions des muqueuses, un traitement médicamenteux est généralement nécessaire. À ce stade, le premier choix revient généralement aux inhibiteurs de la pompe à protons tels que l'oméprazole ou le pantoprazole. Ces médicaments sont conçus pour réduire ou supprimer la formation d'acide gastrique et réduire ainsi le reflux et ses effets nocifs..

Si le traitement médicamenteux échoue ou indique d'autres complications, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Jusqu'à présent, la "fundoplicature" (chirurgie du poignet de l'estomac) est le plus souvent utilisée. Cela conduit à plus de 90% des patients à une guérison permanente de la maladie de reflux. Cependant, de plus en plus d'autres thérapies anti-reflux endoscopiques et l'utilisation de bandes magnétiques souples comme méthodes chirurgicales alternatives sont également disponibles. Il est relativement rare d'effectuer une thérapie photodynamique dans laquelle la muqueuse de Barrett doit régresser dans l'épithélium malpighien normal au moyen d'un traitement au laser..

Compte tenu du cancer dans la famille et des résultats des études de contrôle, l'ablation par radiofréquence (ablation HALO) peut être recommandée pour le retrait de la muqueuse de Barrett en cas de risque accru de cancer..

Lorsque les modifications malignes de l'œsophage de Barrett (adénocarcinome de la muqueuse) sont généralement des résections endoscopiques. Au cours de l'examen endoscopique, le tissu malin est aspiré et retiré avec une écharpe. Cette méthode offre de nombreux avantages par rapport à la méthodologie chirurgicale conventionnelle. Cependant, si les lésions malignes ont pénétré dans les couches profondes de la paroi sous la muqueuse, une intervention chirurgicale est nécessaire, qui doit être effectuée par des experts expérimentés en raison des risques existants..

Un suivi régulier est extrêmement important dans l'œsophage de Barrett en raison du risque accru de dégénérescence. (Image: Wolfilser / fotolia.com)

Traitement naturopathique

Les mesures possibles de la naturopathie promettent un soutien efficace, en particulier pour les symptômes légers de la maladie de reflux et des brûlures d'estomac. Mais même avec l'œsophage de Barrett, des méthodes de traitement alternatives peuvent constituer une partie importante du traitement. Après les interventions chirurgicales, les procédures complémentaires de suivi peuvent également servir à réduire la probabilité de récidive..

Changement de régime et de style de vie

Des changements ciblés dans le mode de vie et les habitudes alimentaires jouent un rôle central. Les mesures suivantes sont particulièrement importantes:

• Abstenez-vous de la nicotine et de l'alcool,
• Réduction du surpoids,
• activité physique régulière et facile,
• Régime alimentaire avec une quantité suffisante de fruits, de légumes et de fibres,
• Éviter les aliments acidifiants,
• Nourriture sans pression du temps,
• Prendre de petits repas,
• Promenades digestives, ne vous allongez pas après avoir mangé,
• Dormir avec le haut du corps,
• la réduction du stress.

Jusqu'à présent, il existe peu de preuves sur les aliments à reflux qui causent le plus souvent un inconfort. Cependant, l'expérience montre que les aliments acides, sucrés-acides, gras, amers et épicés (épicés et salés) ont des effets négatifs. Ceux-ci incluent le café, le chocolat et les boissons alcoolisées.

Un changement délibéré du mode de vie et du régime alimentaire peut aider à atténuer la gêne et à faciliter le suivi postopératoire. (Image: marilyn barbone / fotolia.com)

Procédures naturopathiques alternatives pour le reflux et les brûlures d'estomac

Pour l'automédication des brûlures d'estomac, on l'utilise souvent en phytothérapie, l'application de camomille (Rollkur avec thé à la camomille). Mais d'autres plantes telles que le fenouil, la mélisse, la banane plantain et l'ortie piquent sont des remèdes naturels à base de plantes..

Les traitements homéopathiques, les sels de Schuessler, l’acupuncture et les remèdes spéciaux pour la maison sont également possibles pour lutter contre la régurgitation et le reflux acides..

Etat actuel de la recherche

À l’initiative de médecins et de scientifiques de divers hôpitaux universitaires allemands, un consortium s’est réuni pour explorer les causes génétiques de l’œsophage de Barrett et du carcinome de Barrett. L’initiative Barrett et le consortium Barrett fournissent leurs propres publications et d’autres découvertes récentes issues de la recherche et de la pratique publique. (tf, cs; mis à jour le 12.11.2018)

Informations complémentaires:

Reflux gastro-oesophagien (reflux)
Oesophagite (oesophagite)
brûlures d'estomac

Portails d'information spécifiques sur l'œsophage de Barrett:

Initiative Barrett e.V..
Gastro-entérologie, maladies digestives et métaboliques - Lignes directrices sur le reflux gastro-oesophagien
Gastro-Liga - Guide de l'œsophage / appareil de déglutition