Perforation intestinale (perforation intestinale)

Perforation intestinale (perforation intestinale) / maladies

Une «percée intestinale» (ou perforation intestinale) désigne une percée locale de la paroi intestinale sous la forme d'un trou ou d'une fissure, par laquelle le contenu intestinal peut pénétrer dans la cavité abdominale de la personne concernée. De manière correspondante, une perforation intestinale est généralement une affection extrêmement grave, car une situation potentiellement mortelle peut survenir très rapidement..


contenu

  • définition
  • symptômes
  • les causes
  • Maladie inflammatoire chronique de l'intestin
  • Appendicite (appendicite)
  • diverticules
  • Cancer du côlon / cancer du côlon
  • Autres causes
  • diagnostic
  • thérapie
  • naturopathie

définition

Dans la médecine moderne, on entend par pénétration intestinale une percée locale dans la paroi intestinale, par laquelle le contenu de l'intestin ou des matières fécales (matières fécales) s'écoule librement dans la cavité abdominale du patient. Bien que la perforation sous la forme d'un trou ou d'une fissure soit elle-même relativement petite dans la plupart des cas, la paroi intestinale est complètement brisée lors d'une percée. Comme les matières fécales contiennent un grand nombre de germes, la maladie a pour conséquence - si elle n'est pas détectée tôt - que l'inflammation péritonéale (développement rapide du péritoine) se développe rapidement, ce qui peut être fatal si le traitement débute trop tard. Dans une percée de l'intestin se distingue d'un point de vue médical entre une "perforation intestinale libre" et une "perforation intestinale couverte". Cette dernière est une forme beaucoup moins dangereuse, car elle empêche un organe adjacent situé sur le site de la fracture de propager le contenu de l’intestin dans toute la cavité abdominale. Cela provoque "seulement" une inflammation locale avec formation d'abcès dans ce cas.

La perforation intestinale peut se produire dans différentes parties de l'intestin. Image: www.fotolia.com © bilderzwerg

symptômes

Les symptômes peuvent varier considérablement et sont liés à la cause de la perforation. Par exemple, l'appendicite provoque une augmentation de la douleur dans le bas-ventre droit, qui disparaît souvent au moment de la percée, puis s'aggrave à nouveau en cas de péritonite accrue. Bien sûr, les maladies sous-jacentes peuvent également causer de la douleur avant même la percée - mais la douleur la plus forte est provoquée par la perte soudaine de selles ou de chyme pendant la percée. Celui-ci contient des substances telles que l'acide gastrique, qui irrite le péritoine, qui tapisse l'abdomen et renferme ainsi la plupart des organes internes situés sous le diaphragme jusqu'à l'entrée du petit bassin. En conséquence, la douleur est transmise par les nerfs du péritoine, ce qui peut même conduire à un choc..

En plus de la douleur, d'autres signes d'inflammation, tels que fièvre et augmentation de la paralysie intestinale accompagnée de vomissements, apparaissent lors des analyses de sang effectuées à ce moment-là, indiquant une augmentation des niveaux d'inflammation. À moins que des mesures thérapeutiques n'aient été prises jusque-là, une septicémie générale se développe (également un "empoisonnement du sang"), c'est-à-dire une infection grave qui affecte tout le corps. Si tel est le cas, un traitement de soins intensifs immédiat est nécessaire car une septicémie autrement mortelle, en particulier chez les personnes âgées ou affaiblies par d'autres maladies, peut rapidement devenir très dangereuse pour les patients..

les causes

Pour une dégradation intestinale, diverses causes ou maladies entrent en ligne de compte, entraînant un changement pathologique de la muqueuse intestinale ou de la paroi intestinale. Dans la plupart des cas, une inflammation intestinale méconnue ou insuffisamment traitée est le déclencheur d'une percée intestinale: le flux sanguin vers la membrane muqueuse et la paroi intestinale étant limité en raison de la réaction inflammatoire de l'intestin, il provoque rapidement des lésions tissulaires pouvant ensuite entraîner une perforation intestinale..

Maladie inflammatoire chronique de l'intestin

Une cause fréquente dans ce contexte est l’inflammation intestinale chronique de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse, qui sont regroupées sous le terme collectif «maladie inflammatoire chronique de l’intestin» (CED). Les deux sont des maladies auto-immunes dans lesquelles le système immunitaire "combat" les propres tissus de l'organisme pour des raisons inconnues, provoquant de graves réactions inflammatoires. Ces deux maladies, fréquentes entre 20 et 40 ans, sont caractérisées par des années de douleur abdominale et de diarrhée, qui s'accompagnent généralement d'une fatigue constante. Les deux maladies progressent généralement en épisodes, alors que la colite ulcéreuse ne concerne que le gros intestin, mais la maladie de Crohn peut en principe survenir dans tout le tractus gastro-intestinal, mais le plus souvent, l'intestin grêle et le gros intestin sont affectés. Une autre différence réside dans les perspectives de guérison: bien que la maladie de Crohn ne soit pas curable jusqu'à présent, il existe de bonnes chances de guérison de la colite ulcéreuse après l'ablation chirurgicale de tout le côlon..

Une perforation intestinale peut se produire dans les deux cas dans le contexte de complications. Cela peut arriver dans la colite ulcéreuse et (plus rarement) dans la maladie de Crohn, aussi, que la paroi intestinale est tellement affaiblie par l'inflammation que la paralysie intestinale (iléus) se produit. En conséquence, le contenu intestinal n'est plus transmis au rectum, mais l'intestin se dilate énormément, ce qui est appelé "mégacôlon toxique". La surtension de la paroi intestinale provoque une douleur très intense dans cette complication, en plus de symptômes tels qu'un abdomen extrêmement gonflé, des frissons, une forte fièvre, des palpitations (tachycardie), une anémie (anémie) et des perturbations de l'équilibre eau-électrolyte. Si la chirurgie n’est pas pratiquée immédiatement dans cette situation, elle peut rapidement mener à une percée intestinale menaçant le pronostic vital..

En plus de la colite ulcéreuse inflammatoire chronique et de la maladie de Crohn, d'autres maladies telles que la maladie de Chagas, la maladie de Hirschsprung et la colite pseudo-membraneuse sont une cause de mégacôlon toxique qui, à son tour, peut entraîner une perforation intestinale dans le contexte de complications..

Appendicite (appendicite)

L'appendicite est souvent la cause de la perforation intestinale, bien qu'il ne s'agisse pas d'une inflammation du caecum, mais de la soi-disant "annexe" (annexe) malgré le nom habituel. C'est une partie particulièrement sensible du caecum, constitué de tissu lymphatique, qui a une longueur moyenne de 10 cm et un diamètre de 0,5 à 2 cm. Les premiers symptômes de l'appendicite sont généralement des douleurs abdominales à l'estomac ou autour du nombril, qui migrent généralement plus loin dans l'abdomen inférieur droit, où la paroi abdominale est alors généralement sensiblement tendue et extrêmement sensible au toucher. En outre, il existe d'autres symptômes tels que des nausées et des vomissements, une perte d'appétit et de la fièvre, montrant également souvent une activité intestinale limitée. L'appendicite est causée par diverses causes, qui ne peuvent généralement être clarifiées qu'en examinant l'appendice enflammé retiré chirurgicalement. Toutefois, dans de nombreux cas, le blocage de l’appendice par des selles durcies et très épaissies («matières fécales») est le déclencheur qui peut multiplier la bactérie du côlon et éventuellement provoquer une inflammation. Une déformation de l'appendice due à une position défavorable dans la cavité abdominale peut également entraîner une congestion septique et une inflammation. Dans des cas plus rares, des noyaux de fruits, des vers ou des adhérences de la paroi intestinale peuvent également être identifiés comme causes. En outre, les maladies inflammatoires de l'intestin telles que la maladie de Crohn peuvent déclencher une appendicite..

diverticules

Les soi-disant "diverticules du gros intestin" sont une cause à considérer. Ce sont des protubérances en forme de bouteille de la paroi intestinale, appelées en forme de tas comme "Dickdertivertikulose". Les protubérances peuvent en principe survenir dans tout le tractus gastro-intestinal, mais le plus souvent dans la partie gauche du côlon. Les diabétiques du côlon ne sont pas un changement inné, mais sont considérés comme une "maladie de la civilisation", qui est principalement causée par les conditions de vie modernes (régime pauvre en fibres, manque d'exercice, tabagisme, etc.). Bien que les diverticules soient inoffensifs dans plus de 80% des cas et ne nécessitent aucun traitement, ils peuvent également provoquer une inflammation d'un ou plusieurs diverticules, pouvant être provoquée par des selles collées dans les protubérances. Dans le cas d'une telle "diverticulite", il existe généralement des douleurs abdominales sévères (en particulier dans le bas-ventre gauche), qui augmentent souvent avec la prise de nourriture. En outre, il existe souvent une perte d'appétit, des malaises, des vomissements et - en fonction de l'ampleur de l'inflammation - de la constipation ou de la diarrhée et des ballonnements graves (ventre distendu). En tant que complication dans le contexte de la diverticulite, environ 10% des cas se retrouvent dans l'intestin, souvent recouvert de graisse abdominale ("perforation intestinale couverte") et conduisant à un abcès. Dans de rares cas, cependant, cela peut également conduire à une perforation libre, avec pour résultat un tableau clinique grave avec une péritonite (péritonite) à un choc inflammatoire sévère.

Cancer du côlon / cancer du côlon

Une percée peut être provoquée par le cancer du côlon (carcinome du côlon), qui est l'une des tumeurs malignes les plus courantes chez l'homme. Dans la plupart des cas, le cancer du côlon se développe à partir d'une tumeur intestinale bénigne (adénome), ce qui augmente le risque de cancer lorsque la taille de l'adénome augmente. Les facteurs de risque généraux du cancer du côlon comprennent le surpoids et des habitudes alimentaires défavorables en raison d'une trop grande quantité de graisse animale et d'un manque de fibres. Le tabagisme, l'alcool, les maladies inflammatoires de l'intestin, ainsi que des facteurs génétiques peuvent également contribuer au cancer de l'intestin, mais dans de nombreux cas, aucune cause claire de la maladie ne peut être identifiée. Il est particulièrement problématique dans les tumeurs du côlon qu'elles soient souvent détectées relativement tard, car des symptômes typiques tels que fatigue, douleurs abdominales, constipation, diarrhée ou flatulence n'apparaissent qu'au stade avancé de la maladie..

En conséquence, par exemple, une obstruction intestinale (iléus) peut déjà s'être développée à travers la tumeur lors d'une détection ultérieure, ce qui peut mettre la vie en danger et doit être traité immédiatement. De plus, la tumeur risque de se peupler et d'attaquer les organes et les structures environnants, ce qui peut conduire à une percée et à une péritonite périlleuse. Comme pour toutes les tumeurs malignes, il existe également un risque de «métastase» dans d'autres régions du corps, ce qui signifie la propagation de tumeurs secondaires similaires séparées dans l'espace. Néanmoins, les chances de guérison du cancer colorectal sont en moyenne de cinquante pour cent. Cela augmente les chances de détection précoce, mais diminue également régulièrement à mesure que la maladie progresse.

Autres causes

Cependant, en plus des causes susmentionnées, diverses pratiques sexuelles, telles que les relations sexuelles anales avec des objets volumineux, peuvent déclencher une perforation intestinale. En outre, il survient souvent après une constipation aiguë provoquant une perforation intestinale dangereuse, car le volume a augmenté dans l'intestin par les selles refoulées, la paroi mince de l'intestin peut généralement compenser cette pression, mais pas. En outre, un soi-disant "traumatisme abdominal" peut en être la cause, la lésion des organes abdominaux étant appelée par la violence externe. Ici, une distinction est faite entre un traumatisme contondant, dans lequel le plafond du ruisseau reste fermé (par exemple, un choc ou l'impact d'un accident de la circulation) et un traumatisme pénétrant, tel qu'un coup de couteau ou une blessure par balle..

diagnostic

Si suspecté, un balayage de l'abdomen est habituellement effectué dans le cadre d'un premier examen. Dans la plupart des cas, il en résulte un durcissement de la paroi abdominale résultant d'une "tension défensive" accrue du corps. De plus, les personnes touchées ont l'impression que l'enquête est très douloureuse. En plus du diagnostic, on utilise généralement des techniques d'imagerie telles que les ultrasons ou les rayons X. Si la radiographie est consultée, le patient doit rester immobile pendant l'enregistrement, car c'est le seul moyen de diagnostiquer correctement l'air présent dans la région du diaphragme, car il s'agit là encore d'une indication claire de l'ouverture de l'intestin..

thérapie

En cas de perforation intestinale, un traitement rapide est indispensable en raison d'une situation potentiellement mortelle pour la personne touchée. En conséquence, dans chaque cas, une intervention chirurgicale doit être effectuée, dans laquelle le poste vacant est fermé. Si le contenu intestinal a déjà atteint la région abdominale, les patients sont également traités avec un antibiotique pour éliminer les germes dangereux et prévenir ainsi une inflammation potentiellement fatale. De plus, dans les cas normaux, la surveillance des soins intensifs dure environ 10 jours. Si la percée intestinale aiguë est causée par un cancer, une partie de l'intestin est habituellement retirée par voie chirurgicale, car seule la formation de métastases dans d'autres régions du corps peut être neutralisée. Dans ce cas, une sortie d’intestin artificiel est souvent placée dans l’ordre.

naturopathie

En cas de rupture intestinale, la chirurgie est la seule option de sauvetage. De plus, il existe un certain nombre de procédures et de mesures dans le domaine de la médecine naturelle pour réduire le risque au préalable. Toutefois, l’appel d’urgence 112 doit être immédiatement interrompu dans les cas graves. Parce que seules les mesures d'urgence de la médecine d'urgence peuvent sauver des vies.

Par mesure de précaution générale, il est généralement conseillé de promouvoir régulièrement la santé intestinale et de procéder au plus tard à un "nettoyage intestinal" sur les symptômes persistants ou aggravants tels que l'indigestion (diarrhée et / ou constipation), les maux de tête, une fatigue constante, une prise de poids importante ou même des troubles rhumatismaux. Au centre de la rééducation intestinale se trouve la reconstruction ou la normalisation de la flore intestinale, dans laquelle il existe un équilibre entre les bactéries intestinales. Avant que le côlon puisse être réhabilité, on trouve d'abord un nettoyage du côlon dans lequel sont éliminées les substances toxiques, les bactéries intestinales nuisibles et les autres "ballasts". Pour le nettoyage du côlon, il existe un certain nombre de méthodes et de remèdes, tels que les remèdes à base de plantes ou la soi-disant "hydrothérapie du côlon". Il en va de même pour la réhabilitation intestinale ultérieure - là encore, selon le cas, des procédures très différentes sont utilisées, telles que l'ingestion de bactéries coli ou de germes producteurs d'acide lactique..

En outre, il est généralement important pour un intestin en bonne santé de faire attention à un régime alimentaire sain pour les intestins. Il doit contenir le moins de viande, de matières grasses et de sucreries possible et consister principalement en des aliments riches en fibres et riches en fibres (grains entiers, graines de lin, fruits et légumes), ce qui garantit que les restes de nourriture ne restent pas dans l'intestin trop longtemps. Il est également important de s’abstenir dans une large mesure de faire fermenter des aliments tels que le chou, la choucroute, les oignons et l’ail afin d’éviter les processus de fermentation, les ballonnements et les flatulences dans l’intestin. En outre, il est important de boire suffisamment (au moins 1,5 à 2 litres par jour), car la déshydratation peut rapidement conduire à des selles sévères, difficiles à éliminer..

Lorsque les constipations conviennent également comme "Stuhlaufweicher", telles que les enveloppes de psyllium indien ou de psyllium. Celles-ci gonflent considérablement, entraînant une augmentation du volume des selles dans l'intestin. Cela crée à son tour une pression plus élevée, ce qui entraîne un transport supplémentaire du contenu intestinal. De plus, en raison de sa grande quantité de mucus, le psyllium peut augmenter le pouvoir lubrifiant du contenu intestinal et ainsi neutraliser les problèmes de digestion. En plus du psyllium, la naturopathie propose un certain nombre d’autres remèdes maison éprouvés contre la constipation, tels que l’écorce de nerprun ou l’absinthe et le centauré. Comme avec tous les remèdes à base de plantes, toutefois, toute utilisation doit être discutée avec un médecin ou un praticien alternatif pour éviter les risques ou les effets secondaires nocifs..

Outre la reconstitution d'une flore intestinale saine et un changement de régime alimentaire, d'autres mesures thérapeutiques visant à renforcer la santé intestinale se sont révélées utiles en médecine naturelle, telles que l'autothérapie ou l'homéopathie. Étant donné que de nombreuses personnes réagissent au stress avec un inconfort gastro-intestinal, il est également fortement recommandé de recourir à des techniques servant à la régulation des émotions ("gestion du stress"). En outre, certaines procédures de relaxation peuvent avoir un effet très positif sur la santé intestinale, car ces fonctions peuvent influer indirectement sur les fonctions du tractus gastro-intestinal. Par exemple, l'entraînement autogène, la relaxation musculaire progressive ou le yoga sont particulièrement bien adaptés ici. (Nr)


Image: Dieter Schütz