Contribution supplémentaire à la DAK inefficace?

Tribunal social de Berlin: le DAK n'a pas suffisamment informé sur le droit spécial de résiliation

10.08.2011

4,5 millions d’assurés peuvent-ils espérer un remboursement de la contribution supplémentaire déjà payée? Le tribunal social de Berlin a statué dans trois affaires et en première instance que la contribution supplémentaire de la Caisse allemande d'assurance maladie des employés (DAK) était inefficace. Dans une lettre d'accompagnement, la compagnie d'assurance maladie n'avait pas indiqué sous une forme appropriée la possibilité d'un droit spécial de résiliation. La DAK a rejeté les reportages des médias selon lesquels il est déjà présumé que toutes les personnes assurées recevront désormais les contributions supplémentaires. Enfin, le législateur n’a pas clairement défini sous quelle forme les compagnies d’assurance maladie doivent informer.

Un autre arrêt récent du tribunal social de Speyer (Az: S 11 KR 226/10) est intervenu dans un différend type contre une autre décision. Là, la procédure du DAK avait été approuvée. La manière dont la caisse de santé a attiré l'attention sur le droit de résiliation spéciale était parfaitement adéquate, selon le tribunal social. Les juges ont jugé que la note au verso de la lettre d'information faisant référence au droit spécial de résiliation était suffisante au sens de la § 175 paragraphe 4 SGB V est. parce que „un formulaire pour l'indication n'est pas requis par la loi. À cet égard, le tribunal estime qu’une référence écrite suffit.“, dit la justice sociale de l'époque.

Mais le tribunal social de Berlin a maintenant déclaré que le recouvrement de contributions supplémentaires dans trois affaires était inefficace. Encore une fois, l’assuré ne figurait pas sur la première page de la lettre, mais uniquement au verso. „dans une police beaucoup plus petite“ a souligné la possibilité d’un changement d’argent. En outre, l'avis extraordinaire n'a été reçu qu'au point 6. En conséquence, la suggestion aurait pu être négligée. (Référence du fichier: S 73 KR 2306/10, S 73 KR 15/11)

Depuis 2010, le fonds lève une contribution supplémentaire de huit euros par mois auprès de ses membres. Toutefois, de l’avis de la justice sociale de Berlin, les plaignants ne sont obligés de payer à compter de la date à laquelle une lettre claire indiquant le droit de résiliation spéciale est donnée sous une forme claire. Cela n’avait été le cas que dans l’acte d’opposition émis en novembre et décembre 2010..

Dans une déclaration du DAK, on ​​fait remarquer que dans la lettre de couverture „visuellement différent“ comme le City BKK, déjà fermé, a en outre été clarifié dans le journal membre ainsi que sur la présence Internet interne sous forme détaillée concernant la contribution supplémentaire et l'avis spécial. En outre, les médias ont également largement couvert le sujet. Le juge en chef Eckhard Bloch se réfère donc aux opinions d’autres tribunaux. Le législateur n'a pas clairement fait référence à la forme d'information. Pour cette raison, considérons le „L’Office fédéral allemand des assurances (BVA), en tant qu’autorité de contrôle compétente pour les caisses-maladie nationales, convient que le DAK assure suffisammentont été informés du droit spécial de résiliation.

L'assurance maladie se réserve désormais le droit de faire appel. Tout d'abord, vous voulez avoir le verdict et ensuite discuter des étapes ultérieures. Déjà maintenant, il devrait être clair qu'une confirmation du jugement dans les instances supérieures pourrait conduire à une situation financière difficile. Parce que seules les compagnies d’assurance maladie versent une contribution supplémentaire qui ne s’entend pas avec les allocations du fonds de santé. Depuis l'introduction de la contribution supplémentaire, environ 300 000 membres ont quitté le fonds (à compter du premier trimestre de 2011). Si le DAK devait rembourser rétroactivement toutes les contributions supplémentaires, cela pourrait au moins aggraver la situation de la caisse. Le jugement n'est pas encore définitif. (Sb)

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Crédits photos: Claudia Hautumm