Quand les compagnies d'assurance-maladie ne paient pas les traitements

Quand les compagnies d'assurance-maladie ne paient pas des traitements efficaces

12/12/2011

Souvent, les frais de traitement ne sont pas couverts par l’assurance maladie obligatoire, car l’efficacité du „pas prouvé scientifiquement“ s’applique bien qu’un rétablissement du patient ait été commencé. La même chose est arrivée à un patient qui a entrepris une immunothérapie après une infection par le virus Epstein-Barr. Selon une décision de justice, l'homme reste sur les coûts de traitement de plus de 70 000 euros car le traitement n'est pas médicalement reconnu (référence du dossier: L 11 KR 2307/07)..

Les compagnies d’assurance maladie légales peuvent rester à la charge du traitement si le traitement par le Comité mixte fédéral (JCC) n’est pas considéré „recommandé“ applique. Comme le groupe de travail „droit médical“ du barreau allemand, le Landessozialgericht Baden-Wuerttemberg a rejeté la demande correspondante d'un patient, bien que les personnes assurées par l'assurance maladie obligatoire§ 27 SGB V) ont droit à un traitement si cela apparaît nécessaire pour diagnostiquer, guérir ou soulager la maladie de la personne assurée ou pour arrêter ou ralentir la progression. Un traitement médical inclut également explicitement la fourniture de médicaments. Mais il existe également une restriction dans la législation stipulant que les services de santé sont conformes à l'état actuel de la science médicale en termes d'efficacité et de qualité. Les thérapies dans les domaines de l'homéopathie, de la naturopathie et de l'ostéopathie sont largement exclues, même si elles procurent au patient un soulagement des symptômes ou même la guérison de la maladie..

Dans leur communication, les avocats évoquent une décision du Landessozialgericht Baden-Württemberg. Les juges ont décidé que le traitement devait correspondre à l'état actuel de la médecine en termes de qualité et d'efficacité. Pour les nouveaux traitements ou les agents de diagnostic, cela ne sera le cas que si l’ACS reconnaît les avantages du traitement..

Dans le cas d'espèce, la demanderesse souffrait du virus d'Epstein-Barr et suivait un traitement immunitaire pour lutter contre la fatigue chronique. Les préparations correspondantes ont été prescrites au demandeur par un médecin. Le coût dans le vrai sens „Les compléments alimentaires“ les fonds distribués se sont élevés à 73 000 euros. La cour a prouvé qu'il était prouvé que les préparatifs n'étaient pas approuvés par la GBA. De plus, il s'agirait d'un complément alimentaire dont les coûts ne seraient de toute façon pas assumés par les compagnies d'assurance maladie. En outre, il n'y avait aucun risque pour la vie du patient, raison pour laquelle une maladie semblable à une calamité n'existait pas. (Sb)

Image: Berlin-photos