Les médecins sont responsables de l'ongle incarné

Les lacunes dans les soins médicaux ne justifient pas le recours au podiatre

Les personnes assurées peuvent faire soigner un ongle incarné aux frais du médecin, même si elles ne trouvent pas de médecin pour cela. S'agissant d'une fourniture médicale, les sociétés d'assurance maladie ne peuvent pas rembourser les frais de traitement avec un podologue qualifié, jugé le mardi 18 décembre 2018, par le Tribunal social fédéral (BSG) de Kassel (Az.: B 1 KR 34/17 R ).

Cela laisse un Berlinois sur le coût d'une séance de podiatre. Elle avait tenté en vain de trouver un médecin prêt à soigner son ongle chroniquement incarné. Elle s'est ensuite rendue chez un podologue. Cela a traité la femme avec une pince à ongles en fil métallique.

La Berliner voulait être remboursée par son assurance maladie. Le podiatre était également suffisamment qualifié.

Bien que l’assurance maladie de la requérante prenne en charge les frais de matériel, mais non les frais de traitement pour le podiatre s’élevant à 152 euros. Il s'agit d'un service de soins médicaux que seuls les médecins sont autorisés à fournir pour l'assurance maladie. La caisse maladie a reconnu que cette thérapie n’était pas proposée par les médecins «à l’échelle nationale», d’autant plus que cela n’était pas enseigné dans la formation médicale. Les dispositions légales sont cependant claires.

Le Landessozialgericht Berlin-Brandenburg a accordé le remboursement au demandeur. Il y a une "défaillance du système" ici. Elle avait droit à un traitement, mais aucun médecin n'était disposé à le suivre. En pareil cas, l’assurance maladie rembourserait également le coût du traitement au podiatre..

Mais le BSG a annulé cette décision. Il s'agit ici "d'un service réservé au médecin". Le fait que la requérante n'ait trouvé aucun médecin pour traiter son problème de pied médical ne donne lieu à aucune demande de remboursement du service fourni par la podiatre elle-même. Si nécessaire, la femme aurait pu suivre le traitement avec un médecin privé et les frais pourraient être remboursés par la caissière..

Il n'y a qu'une exception dans le syndrome du pied diabétique. Ici, les podiatres sont exceptionnellement autorisés à traiter cette question de manière autonome. FLE / mwo