Le gouvernement veut renforcer les droits de l'assurance maladie privée

Les droits des assurés privés devraient être renforcés

02/02/2012

Comme le suggère un projet de loi du ministère fédéral de la Justice, les droits des assurés privés (PKV) devraient être renforcés à l'avenir. Selon ce principe, il conviendrait d'introduire une action en justice contre l'assureur, selon laquelle ce dernier est tenu d'informer l'assuré de la prise en charge éventuelle ou non des frais de traitement. En outre, les assurés privés devraient pouvoir annuler leur contrat dans les deux mois suivant l’augmentation des cotisations..

Demande d'information contre les assureurs
La ministre fédérale de la Justice, Sabine Leutheusser-Schnarrenberger (FDP), souhaite renforcer les droits des assurés privés avec le nouveau projet de loi. Ceux-ci doivent recevoir une réclamation concernant des informations sur leur assureur concernant la prise en charge des coûts de traitement. L’assureur est tenu de répondre dans un délai maximum de 14 jours. En cas d'urgence, l'assuré privé doit recevoir une réponse immédiatement. Les coûts de traitement d'au moins 3000 euros sont requis. La réponse de l'assureur est contraignante si elle est accordée sur la base d'un plan de traitement et de coûts.

Les assurés privés ne savent souvent pas, au début d'un traitement, si les coûts sont couverts par leur assurance. Bien que vous puissiez théoriquement commencer une thérapie pour votre propre compte, de nombreux particuliers ne peuvent pas se le permettre. De plus, les médecins et les hôpitaux ne commencent généralement le traitement que lorsque le coût est compensé, sauf en cas de danger grave..

L’homme a subi un préjudice irréparable parce que l’assurance a pris trop de temps
Dans le passé, par conséquent, des destins individuels tragiques sont venus. Dans un cas, un assuré avait même subi un préjudice irréparable, l’assurance-maladie privée de l’homme prenant trop de temps à s’engager à prendre en charge les coûts du traitement. Lorsque la commission des pétitions du Bundestag a eu connaissance de l'affaire, celle-ci a demandé au ministère de la Justice d'examiner s'il était réellement nécessaire d'agir. Le ministère a ensuite envoyé aux pays et aux associations mardi le nouveau projet de loi et annoncé qu’avec la nouvelle loi „transparence accrue dans la prise en charge et le règlement des sinistres à l'assurance“ doit.

Le remboursement doit être basé sur des critères définis
Ce n'est que récemment qu'un assuré était saisi devant le tribunal régional supérieur (OLG) palatine (OLG) (numéro de dossier: 1 U 78/11), parce que l'assurance maladie privée avait refusé le coût d'une insémination artificielle..

Les juges ont décidé en faveur de la demanderesse et ont ainsi déclaré que même une assurance maladie privée ne pouvait pas décider à sa guise des hypothèses de coûts. Si, comme dans le cas présent, aucun critère compréhensible et sans ambiguïté pour la vérification du remboursement des coûts n'est présenté, cette incertitude sera supportée par la compagnie d'assurance et elle devra supporter les coûts du traitement, a statué le tribunal d'instance de Zweibrücken. Ce verdict renforcera considérablement les droits des assurés privés.

Résiliation possible deux mois après l'augmentation de la cotisation
Outre le droit à l'information, le projet de loi prévoit également une prolongation du délai de préavis pour les augmentations de contributions. Alors que les assurés privés ont eu le temps de résilier leur assurance maladie privée un mois à peine après l’augmentation de la prime, le délai a été prolongé d’un mois. En conséquence, la résiliation peut prendre jusqu'à deux mois après une augmentation des contributions.

Si un assuré privé a décidé du taux de base du tarif de l'auto-payeur, ce dernier doit pouvoir annuler la franchise à tout moment, à condition que ce tarif n'entraîne pas de réduction de la prime. (Ag)

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Image: Ronny Richert