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Les pratiques entre les assurances maladie et les médecins sont illégales
Comme on le sait depuis peu, les compagnies d’assurance maladie allemandes essaient d’obtenir plus d’argent en trichant des diagnostics. Diagnostiquer les médecins chez les patients Maladies courantes telles que la dépression ou les maladies cardiaques pour des raisons purement financières, ceci est illégal. Un membre du Bundestag de gauche parle d'une "forme de corruption".
Les médecins sont poussés à de nombreux diagnostics
Ce n’est que récemment que l’on a appris que les médecins de l’assurance maladie semblaient faire pression pour obtenir plusieurs diagnostics. Comme l'a expliqué Jens Baas, responsable de la Techniker Krankenkasse (TK), dans un entretien avec le "Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung" (FAS): "Il y a eu une compétition entre les coffres qui parviennent à faire payer les médecins Les patients doivent documenter autant de diagnostics que possible. "Mais de telles pratiques sont contraires à la loi.
Selon le gouvernement fédéral, il est interdit aux médecins de diagnostiquer la dépression, les maladies cardiaques ou d’autres maladies courantes chez leurs patients pour des raisons purement financières. Un politicien de gauche parle dans ce contexte d’une "forme de corruption". (Image: nito / fotolia.com) Laissez les patients apparaître aussi malade que possible
Comme le rapporte le "Welt am Sonntag" (WamS), le gouvernement fédéral estime qu'il est illégal de diagnostiquer la dépression, une maladie cardiaque ou d'autres maladies courantes chez le patient, pour des raisons purement financières. Cela découle de la réponse à une petite demande du groupe parlementaire de gauche au gouvernement, qui est le WamS présent..
Selon des critiques tels que Baas, le patron du TK, de tels diagnostics sont l’objectif de nombreux contrats de structures de soutien entre médecins et compagnies d’assurance maladie. Souvent, aucun diagnostic supplémentaire pour le médecin ne découle des diagnostics.
Selon le gouvernement, d'autres astuces apparemment utilisées par les assurances-maladie pour rendre leurs patients aussi malades que possible sont illégales. Selon WamS, cela inclut les missions confiées à des prestataires de services externes, appelant les patients à consulter un médecin, ou encore caissiers, appelés consultants en codage, qui encouragent les pratiques médicales à modifier les diagnostics de manière rétrospective..
Bonus pour des diagnostics supplémentaires
Selon un rapport du WamS, le groupe aurait adressé cette demande au gouvernement en septembre. De nombreuses assurances-maladie paient des primes à leurs médecins par le biais de contrats de structure de soins pour fournir aux patients de leur cabinet des diagnostics supplémentaires de maladies courantes..
Baas avait expliqué dans le SAF: "Les caisses d'assurance maladie, par exemple, versent des primes de dix euros par cas pour les médecins, si elles rendent le patient sur papier plus malade."
Mécanisme de redistribution gigantesque
Selon les informations, il s'agit de maladies pertinentes pour un mécanisme de redistribution gigantesque, la compensation dite "structure de risque orientée sur la morbidité"..
Cela a pour effet que les contributions en espèces des assurances maladie, soit plus de 200 milliards d'euros par an, sont distribuées en fonction de la caisse d'assurance maladie, comme de nombreux patients, qui est assurée avec des diagnostics tels que le diabète, l'arthrose, la dépression ou l'alcoolisme..
"Une forme de corruption"
Le ministère fédéral de la Santé compétent souligne à présent dans la réponse actuelle qu'une "évaluation différenciée" des contrats de structure de soins individuelle doit être réalisée pour vérifier si ceux-ci permettent réellement d'améliorer les soins prodigués aux patients par le biais de diagnostics..
En outre, la réponse du gouvernement fédéral montre que le nombre de diagnostics pertinents pour l'ajustement structurel a considérablement augmenté depuis la signature des contrats controversés. Selon les autorités, le nombre de ces diagnostics a augmenté de 4,6% entre 2013 et 2015, soit plus de la moitié de la moyenne de toutes les maladies..
Harald Weinberg, porte-parole de la faction de gauche au Bundestag pour l'économie de la santé, a déclaré selon WamS: "Apparemment, la compétition au box-office entraîne non seulement un faible taux de tolérance des patients, mais aussi des proliférations criminelles."
"Si les fonds et les médecins s'entendent pour gaspiller des ressources de solidarité, c'est une forme de corruption pour moi", a déclaré le membre du Bundestag. À son avis, les régulateurs sont jusqu'à présent des pratiques "très inadéquates". (Ad)