Les tarifs du PKV présentent des écarts de performance considérables

Les assurés privés sont souvent moins bien protégés que les patients en espèces, selon une étude

10/06/2012

Selon une étude récente, de nombreuses sociétés d’assurance complète de l’assurance maladie privée (PKV) ont dans certains cas des exclusions substantielles des prestations de soins de santé. En cas de maladie, les patients privés doivent s'adapter à des charges financières supplémentaires. Dans de nombreux cas, les avantages stipulés par les assurances maladie obligatoires dans le catalogue des avantages ne sont pas inclus..

Les compagnies d’assurance privées font de la publicité avec leurs services complets tout en étant constamment sous le feu des critiques du public. Une étude conjointe de Thomas Drabinski, économiste de la santé à Kiel, et du cabinet de conseil de Francfort „Cercle prime“ a montré que de nombreux assurés privés ont souscrit des tarifs, dont certains avec des exclusions d’avantages importantes. En cas de maladie, les personnes assurées doivent faire face à des coûts renouvelés, dont certains sont assez élevés. Ce que l’on appelle le traitement de suivi n’est pas souvent inclus dans de nombreux tarifs, comme le magazine „Le miroir“ rapporté dans son numéro actuel. Les quelque 10 millions d’assurés privés en Allemagne bénéficient en partie de „prestations d’invalidité existentielle ", indique le rapport.

Plus de 80% des taux de l'assurance maladie privée paient moins que la loi
Le résultat de l'évaluation donne à réfléchir. Ainsi, selon le „Cercle prime“ Président Claus-Dieter Gorr „Plus de 80% des systèmes de tarification de l'assurance maladie privée ont des revenus inférieurs à ceux de l'assurance maladie légale“. En particulier, il s’agit des services standard de l’assurance maladie légale, tels que la „soins infirmiers à domicile“ ou „les soi-disant déclarations d'aide sans restrictions“. La charge est lourde car de nombreux assureurs n'orientent pas leurs tarifs en fonction des besoins du client, mais plutôt „comment ils se comportent dans les comparaisons de prix avec d'autres fournisseurs“, donc le résumé de l'étude.

Selon les auteurs de l'étude, il est essentiel que de nombreux prestataires d'assurance maladie privés n'offrent qu'un traitement final limité et qu'ils ne paient pas du tout la psychothérapie ou les aides médicales. En cas de besoin, les patients privés supportent parfois des coûts élevés, même si une assurance complète a été souscrite. Au cours de son reportage, le porte-parole de la CDU chargé de la santé, Jens Spahn, a exprimé sa préoccupation. Le politicien demande aux compagnies d’assurance un prompt „Accord sur une couverture d'assurance minimale.“ L’assurance elle-même fait également l’objet d’une réclamation similaire, comme le président de l’assurance maladie allemande (DKV), Clemens Muth, s’adresse aux personnes âgées assurées. „une norme minimale dans des domaines qui ne concernent souvent que les personnes d'un âge avancé.“

Beaucoup de faibles taux sans protection de l'alimentation adéquate
Surtout dans la vieillesse, l'assurance privée sera plus chère sans possibilité de changement. Si, par exemple, les aides importantes ne sont pas entièrement prises en charge, les clients sont bloqués dans un piège des coûts. Muth demande à l'industrie de repenser fondamentalement. „Trop longtemps, trop souvent, les produits ont été vendus uniquement par prix, pas par qualité“. Cela a conduit à „Des tarifs bas avec des saisies radicales sur le marché sont ".

Le président du Bundesverband der Privatkassen, Volker Leienbach, dans une déclaration a souligné que „Les assurés doivent s’assurer qu’ils n’excluent aucun avantage important sur le plan personnel.“. Mais pour ce faire, il faut un bon conseil, déclare Leienbach. Si le contrat venait à naître, l’assuré aurait „une réclamation légale aux services convenus“.

Les économistes ont sélectionné pour leur étude exactement 85 composantes pour les tarifs, qui sont basées sur le catalogue des prestations légales des sociétés d’assurance maladie. Ils comprenaient également des offres telles que des lunettes, des lentilles cornéennes ou des soins médicaux privés, qui ne sont pas ou ne seront pas prises en charge par les assurances maladie. Au total, 32 prestataires privés renommés ont été sélectionnés pour l'analyse.

Dans le rapport final, ils critiquent le manque d’influence de la politique. Contrairement au GKV, les politiciens ne peuvent rien faire, selon les auteurs. De plus, le client manque souvent de transparence pour se repérer parmi les différentes offres tarifaires. Sans expertise, il est difficile de trouver la bonne assurance complète. (Sb)

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Image: Ronny Richert