Une étude sur le PKV révèle de graves problèmes de performance

Les demandes de prestations dans l'assurance maladie privée sont souvent inférieures à celles de l'assurance maladie légale

13/06/2012

Selon une étude récente, les prestations de l’assurance maladie privée (PHI) sont souvent moins bonnes que celles de l’assurance maladie obligatoire (SHI). Tandis que les auteurs de l'étude parlent d'une défaillance partielle du marché, a souligné Volker Leienbach, directeur de l'association PKV, en face de la station de radio „MDR INFO“, que tous les tarifs des fonds privés respectent la protection d'assurance minimale.

L'étude conjointe du Kieler Institut für Mikrodaten-Analyse (IfMDA) et du cabinet de conseil basé à Francfort, PremiumCircle Deutschland GmbH, révèle de graves lacunes dans la couverture d'assurance dans de nombreux tarifs d'assurance-maladie privée. Il est assez fréquent que les contrats prévoient des exclusions existentielles en cas de maladie, selon les résultats de la présente étude. Ainsi, l’un des avantages du PKV, qui a toujours été mentionné, perd sa validité. Les demandes de prestations de l'assurance maladie privée ne sont en aucun cas plus complètes que celles de l'assurance maladie légale.

80% des systèmes tarifaires PKV avec une couverture d'assurance inférieure à GKV
Dans le cadre de l’étude en cours, les experts de l’Institut d’analyse des microdonnées de Kiel et du cabinet de conseil Premiumcircle basé à Francfort ont examiné 208 systèmes de tarification de 32 assurances de santé privées. Selon les auteurs de l'étude, sur 1 567 combinaisons en termes d'avantages et de combinaisons d'âge et de sexe différentes, 250 000 prix différents en résulteraient. Selon l'étude, dans de nombreux tarifs privés, la couverture d'assurance présentait des lacunes importantes et les demandes de prestations de l'assuré étaient moins élevées que dans le GKV. En cas de maladie, les services existentiels ne seraient souvent pas pris en charge. „Le marché de la distribution étant de plus en plus axé sur les commissions et moins sur les clients, il en résulte que les tarifs à faible coût de PKV et d’autres régimes privés d’assurance maladie offrant des avantages partiellement existentiels sont vendus.“, Ceci est le communiqué de presse conjoint de PremiumCircle Deutschland GmbH et de IfMDA. Citation du témoignage de Claus-Dieter Gorr, PDG de PremiumCircle „Le miroir“ Nous avions déjà signalé à l'avance que plus de 80% des systèmes de tarification de l'assurance maladie privée avaient moins d'argent que l'assurance maladie légale. Les auteurs de l'étude ont cité l'absence de droit à un traitement de suivi ou à une psychothérapie comme exemple du statut défavorable des assurés privés..

Excès de la Commission et défaillance du marché de l'assurance maladie privée
Selon l'étude est „une réorganisation fondamentale du marché de la vente et des commissions“ au PKV „essentiel“, si "les développements indésirables actuels doivent être stoppés". Selon les experts, "les commissions des spécialistes du marketing devraient être réduites à quatre primes mensuelles lors de la conclusion de nouveaux contrats", "réglementant et surveillant strictement" les primes de service et "des commissions de maintenance pouvant atteindre 6% étant appliquées". „La conception des catalogues de services et le marché de la distribution sont devenus indépendants au cours des 20 dernières années en raison de l'absence de garde-fous politiques.“, critiqué Claus-Dieter Gorr. Selon le communiqué du responsable de PremiumCircle, l’absence de réglementation gouvernementale a entraîné des défaillances du marché dans certains domaines de l’assurance-maladie privée.. „Pour la correction, des informations obligatoires transparentes sur le catalogue de prestations assurées ainsi que des critères minimaux servant de guide pour les conditions d'assurance doivent être mises en œuvre et les excédents de commission résiliés.“, alors Claus-Dieter Gorr sur.

Le GKV révèle également des faiblesses
Mais non seulement le PKV révèle des faiblesses significatives dans l’étude actuelle, même le GKV ne parvient pas à convaincre de manière globale. Bien que l’assurance maladie légale avec un excédent probable de 6,46 milliards d’euros à la fin de 2012 soit relativement bonne, il n'en reste pas moins que „Les conflits de générations entre retraités et employés ont été considérablement exacerbés depuis le milieu des années 1960“, les auteurs de l’étude signalent l’un des problèmes posés par le GKV. Aussi être que „Dans sa structure actuelle, l'assurance-chômage est un système sans perspective de durabilité ni pouvoir d'auto-guérison, les mécanismes de la bureaucratie de la santé s'étant développés au cours des 50 dernières années.“, se plaindre de l’IfMDA et du cabinet de conseil "PremiumCircle". En fin de compte, l'emporte dans l'échec de GKV, la concurrence n'a lieu que sur le papier. Le chef de l'IfMDA, dr. Thomas Drabinski, a souligné que la législation „Pendant des décennies, le problème des retraités dans les GKV déplacés“ avoir „et alourdi par le fardeau du fardeau toujours croissant sous le contrat intergénérationnel avec les personnes en emploi“ étaient. Ici, une réforme fondamentale du GKV est indispensable, „afin que le principe de solidarité GKV ne devienne pas un élément destructeur de structure“, donc la conclusion du docteur Thomas Drabinski. (Fp)

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Image: Gerd Altmann / Gerold Meiners