Des milliards de fausses factures des cliniques

Des milliards de dollars perdus dans l'assurance maladie en raison d'erreurs de facturation des cliniques.

29/12/2010

L’association centrale des assurances-maladie légales a indiqué que près de la moitié des comptes avaient été endommagés par une erreur de test.

Selon les exposés du groupe GKV-Spitzverband, les hôpitaux mal interprètent très souvent les services fournis. Selon une déclaration du groupe Kassenverband, il a été prouvé que 43% des colonies datant de 2009 constituaient un contrôle systématique. Les compagnies d'assurance maladie privées (PKV) font également rapport à la lumière des résultats de l'enquête et soutiennent la position du GKV.. „Les erreurs d'impression sont un gros problème“, a déclaré Volker Leienbach, directeur de l'association PKV à l'agence de presse dapd. Le taux d'erreur dans certaines cliniques atteignait même 65%, comme l'a signalé le GKV-Spitzenverband. Une facturation correcte entraînerait donc un volume d'économies d'au moins 1,02 milliard d'euros, selon la position de l'association.

Les cliniques se défendent contre l'accusation
Cependant, les hôpitaux se défendent contre les déclarations du GKV-Spitzenverband: „Il est faux de dire que les hôpitaux causent des milliards de dégâts“, a souligné Georg Baum, directeur général de l’Association des hôpitaux allemands. À son avis, compte tenu de la complexité de la méthode comptable, il existe certainement „points de vue différents entre les médecins hospitaliers et les assurances maladie“, mais quoi „ne pas assimiler à de fausses déclarations“ était. Donc doit „(...) sur 10 000 numéros de diagnostic et 20 000 numéros de traitement, les cas individuels traités sont représentés“, être là „en particulier sur la durée des traitements (...) à différents points de vue“ obtenir.

Total des dommages d'environ un milliard d'euros
Selon l'association, le service médical du GKV a examiné 12% de toutes les factures d'hôpitaux à partir de 2009 et a constaté des erreurs dans deux factures sur cinq. Dans un document interne du GKV-Spitzenverband, ils sont divisés en trois catégories différentes de factures incorrectes. Les séjours hospitaliers inutiles, les séjours hospitaliers inutilement longs et les erreurs de codage dans l'affectation des patients et de leurs maladies aux montants forfaitaires, sur la base desquels les cliniques facturent leurs services. En particulier le „mauvaise codification des diagnostics et des procédures“ conduire à cet égard „factures excessives“, donc la position des Kassenverbandes. Bien entendu, seul un montant relativement faible de dommages inférieurs à mille euros est encouru, mais le grand nombre de cas s’ajoute et, selon les projections de l’association, il s’agit en fin de compte d'une somme de „dommage total potentiel“ d'environ un milliard d'euros. Dans un hôpital, par exemple, 600 naissances ne portent pas le code P67D pour une naissance sans complications, mais faussement P67C pour une naissance à un mois. „personne sans défense“ facturé, pour lequel la clinique a collecté 720 000 euros de trop, résume donc le message de la Kassenverbandes. Est globalement „par cas mal facturé, une moyenne de 1 100 euros est due“, a expliqué l'association.

Système de facturation complexe sans excuse
Selon le GKV-Spitzenverband, les plaintes des hôpitaux concernant le système de facturation compliqué ne peuvent être invoquées comme excuse pour les erreurs, car le taux d'erreur est également élevé dans les cliniques spécialisées avec des cas à prédominance standardisée. Donc, il est écrit dans le document interne de GKV: „En fin de compte, un taux élevé de faux rapports indique l'absence d'organisation de la facturation de certains hôpitaux ou leur intention de calculer des montants plus élevés.“. Afin d'éviter un nombre aussi élevé de règlements incorrects à l'avenir, les caisses de maladie obligatoires exigent que les hôpitaux reçoivent à l'avenir une amende de 300 € par facture erronée. Jusqu'à présent, les erreurs de facturation ne sont pas pénalisées et seule l'assurance maladie paie 300 euros aux cliniques, si aucune erreur n'a été détectée lors de la vérification d'une facture..

Débat intensifié sur la réforme du secteur hospitalier
Avec l'annonce des calculs du GKV-Spitzenverband, la discussion en cours sur une réforme du secteur hospitalier s'intensifie. Déjà plus tôt cette semaine, le politicien de la santé de la CDU, Jens Spahn, avait fait sensation avec toute une série de propositions pour la restructuration du secteur hospitalier. Spahn exigeait, entre autres, une chambre double pour tous les assurés légaux, privilège réservé jusqu'ici aux patients privés. Cependant, avec ses plans, Spahn a rencontré un écho partagé. Bien que le ministre fédéral de la Santé, Philipp Rösler (FDP), ait annoncé mardi l’installation de chambres doubles pour tous les assurés, l’organisation parapluie des hôpitaux a rejeté cette initiative, la qualifiant de difficile sur le plan financier. Les assurances-maladie légales et privées, quant à elles, ont exigé d'intensifier la concurrence entre les hôpitaux. Ainsi, les compagnies d’assurance maladie exigent à l’avenir que les villes ou les régions écrivent certains services et négocient directement avec les contrats des cliniques les coûts et les normes de qualité..

PKV se plaint également d'erreurs de facturation
Au vu des publications actuelles du GKV-Spitzenverbandes, le directeur de l’assurance-maladie privée Leienbach s’est également plaint des faux comptes et des coûts excessifs, bien que les assureurs privés aient avec les cliniques un système de comptabilité différent de celui du GKV. Par exemple, les traitements du médecin chef sont souvent estimés, bien que les patients aient été pris en charge par des médecins de service ordinaires, ce qui est souvent le cas., „que le médecin en chef signe la facture sans que les patients le voient“, Leienbach a expliqué. En outre, les factures de médecins en pratique privée obligeraient parfois les compagnies d’assurance maladie privées à faire réfléchir.. „Nous consacrons cinq fois plus d'argent à l'assurance maladie privée par habitant pour la médecine de laboratoire que l'assurance maladie légale, ce qui ne peut s'expliquer médicalement.“, donc l'accusation du directeur de l'association privée de la santé. Généralement être „le vrai problème (...) est que la grille tarifaire vous invite à profiter de toute la marge de manœuvre et à en augmenter le montant“, a critiqué Leienbach et a exhorté le ministre fédéral de la Santé, Philipp Rösler (FDP), à réviser d'urgence le règlement sur les redevances. (Fp)

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Image: Günter Havlena