Réduction du taux de base du PKV interdite

Tribunal administratif fédéral: la réduction de l'aide aux assurés dans le taux de base est irrecevable

22/04/2014

L'allocation pour les fonctionnaires qui sont assurés au taux de base de l'assurance maladie privée (PHI) ne peut être ni réduite ni limitée, conformément à la décision actuelle du tribunal administratif fédéral de Leipzig. La discrimination à l'encontre des fonctionnaires assurés dans le tarif de base enfreint la loi „égalité constitutionnelle“. Il n’existe aucune justification factuelle pour limiter le droit aux prestations de base des personnes assurées. BVerwG 5 C 16.13, BVerwG 5 C 40.13)

Dans deux affaires, le Tribunal administratif fédéral s'est prononcé en faveur des retraités admissibles en instance. L'un travaillait pour l'état de Berlin, l'autre pour la République fédérale d'Allemagne. En premier lieu, ils avaient déjà donné suite à leur demande de prestations complètes pour les services médicaux qu’ils ou leur conjoint avaient utilisés. À présent, le Tribunal administratif fédéral a confirmé qu'en principe, les aides aux assurés ne devaient pas être discriminées dans les taux de base..

Subvention plus faible pour les assurés payés en taux de base
L'aide prévoit le remboursement de 70% des dépenses et les 30% restants des demandeurs avaient une assurance maladie privée au taux de base, à savoir le Tribunal administratif fédéral. Les services médicaux sont „accusé principalement de 2,3 fois le taux des honoraires du barème des honoraires des médecins“ comme à l’habitude chez les assurés privés au tarif normal. Cependant, les autorités de l’aide avaient réduit les montants demandés, „en utilisant un taux d'augmentation inférieur à celui de 2,3 fois les honoraires des services médicaux“, le Tribunal administratif fédéral continue. Le règlement sur les aides d’État de l’Etat fédéral de Berlin et le gouvernement fédéral énoncent des dispositions identiques qui, faisant référence à un règlement de l’assurance maladie légale, stipulent que seuls des taux d’augmentation significativement inférieurs peuvent être appliqués aux prestations médicales pour les assurés au taux de base.

Violation du principe constitutionnel d'égalité
Les tarifs de base ont été initialement définis dans PKV en tant qu’assurance de base pour les personnes assurées qui ne peuvent plus payer leurs contributions mais ne peuvent pas retourner à l’assurance maladie légale. Les compagnies d'assurance privées sont tenues par la loi de proposer un taux de base. Cependant, cela couvre une gamme de services bien inférieure aux taux de l’assurance maladie privée. Par conséquent, les réglementations sur les aides d’État de l’Etat fédéral de Berlin et du gouvernement fédéral ont également estimé des taux de croissance plus faibles (1,1 à 1,8 fois) des services médicaux. Une disposition qui, selon la décision du Tribunal administratif fédéral, viole le principe général d'égalité. „Les fonctionnaires et les personnes à leur charge qui sont assurés et qui sont assurés en l'absence d'une alternative dans le tarif de base sont ainsi pénalisés par rapport au taux standard de bénéficiaires ayant droit à la maladie.“, rapporte le Tribunal administratif fédéral. Une justification factuelle pour cela n'est pas apparente.

Bien que le montant en litige s'inscrive dans les procédures actuelles dans un cadre très gérable (environ 40,01 € pour les fonctionnaires à la retraite à Berlin), il pourrait toutefois s'agir de paiements supplémentaires beaucoup plus importants pour le gouvernement fédéral et pour l'Etat de Berlin. Selon le nombre de fonctionnaires à la retraite assurés ici dans un tarif de base. Une révision en temps utile de la réglementation en matière d'aides d'État semble urgente maintenant que les clauses de la clause de base se sont révélées juridiquement irrecevables. L’Etat de Berlin s’est tenu au dernier règlement, comme celui-ci „montant maximum expressément autorisé“, la „le montant maximal de l'aide au niveau de l'assurance maladie obligatoire“ limitant. En cas de maladie „assure une protection adéquate“, donc le raisonnement de l'état devant le tribunal. Cependant, le Tribunal administratif fédéral a reconnu une violation manifeste du principe constitutionnel d'égalité des personnes assurées dans un tarif de régulation du PKV. (Fp)