Transport des patients Quand la caisse d’assurance maladie paie-t-elle

L'assurance maladie ne prend pas toujours le transport à la clinique

03/04/2014

Accident, maladie grave soudaine ou vieille dame assise dans un fauteuil roulant et qui ne se présente pas seule chez le médecin: en cas d'urgence, le transport jusqu'au bureau du médecin ou à la clinique peut être rapidement nécessaire. Cependant, les frais de transport du patient ne sont pas toujours à la charge de l’assurance maladie, mais doivent souvent être pris en charge, au moins proportionnellement..

Le trajet doit être médicalement nécessaire
Que ce soit en taxi, dans une ambulance privée ou dans une ambulance - qui doit être transporté à la clinique ou chez un médecin, ne peut pas automatiquement présumer que les coûts sont couverts par l'assurance maladie légale. Au lieu de cela, ils ne paient que dans certains cas: „Fondamentalement, le voyage doit être lié aux soins médicaux et doit être obligatoire“, explique Ann Marini du GKV-Spitzenverband à Berlin à l'agence de presse „dpa“. Selon Ann Marini, l'article 60 du Code de la sécurité sociale (SGB) V. régirait les conditions à remplir pour qu'un remboursement des frais soit effectué. En conséquence, un transport de patient „pour des raisons médicales impérieuses“ Dans chaque cas pris en charge par les caisses, quel véhicule peut être utilisé pour cela, conformément à la loi en fonction des besoins médicaux de chaque cas.

Les caissiers peuvent également payer les frais de traitement en consultation externe
Les coffres iraient à Ann Marini, mais pas seulement pour le transport en cas d'urgence, mais fourniraient, sous certaines conditions, d'autres avantages. Cela inclurait, entre autres, le transfert dans un autre hôpital, si cela se produisait. „nécessaire pour des raisons médicales impérieuses“ ou si, après consultation de la caisse d'assurance maladie, un transfert dans un hôpital proche du lieu de résidence a du sens. En outre, les coffres seraient, selon le „§ 60 coûts de conduite“ en relation avec § 115a ou § 115b prend également en charge les coûts des traitements avant et après l'hospitalisation ou de la chirurgie ambulatoire - à condition que cela puisse être utilisé pour éviter ou raccourcir les traitements hospitaliers ou semi-stationnaires à l'hôpital..

Règles particulières pour les patients gravement handicapés ou dépendants
Dans certaines conditions, l’assurance maladie pourrait également être utilisée en ambulatoire, mais seulement après autorisation préalable, a donc avancé l’expert du GKV-Spitzenverband en direction du dpa. Par exemple, selon Ann Marini, les traitements de dialyse, mais aussi la radiothérapie oncologique et la chimiothérapie seraient également inclus. En outre, il y aurait des règles spéciales pour les patients gravement handicapés ou dépendants, par exemple, après § 53, alinéas 1 à 3 du SGB IX, les frais de voyage et les frais médicaux liés aux mesures de réadaptation médicale seraient payés.

Participation aux frais de voyage en traitement ambulatoire
sans „raisons médicales impérieuses“ Toutefois, le transport des ambulances en ambulance n’est pas entièrement gratuit, car les personnes concernées doivent être référées à la section 61 („co-paiements“) payer jusqu'à cinq euros, quel que soit le mode de transport utilisé. En résumé, on peut résumer ceci: s’il n’ya pas de besoin médical, l’assurance maladie obligatoire après § 60 SGB V n'est pas obligé de couvrir les frais de transport d'un patient. Même ceux qui tombent malades à l’étranger ou ont un accident ne peuvent pas automatiquement compter sur le soutien de leur assurance maladie, car après § 60 (4), les coûts de rapatriement sur le marché intérieur ne sont pas couverts. (Nr)

Image: W. Broemme