La clinique peut rester aux frais de l'aide d'urgence

LSG Essen: le bureau d'aide sociale doit être informé immédiatement
Si une clinique fournit une aide d'urgence à un patient non assuré, elle doit en informer immédiatement le bureau d'assistance sociale afin de couvrir les coûts du traitement. Le 7 septembre 2016, le Landessozialgericht (LSG) de la Rhénanie du Nord-Westphalie à Essen a décidé de ne pouvoir joindre les prestataires de services sociaux, par exemple le week-end, qu'en cas d'urgence médicale, du moins pour ces jours de traitement, le 7 septembre 2016 arrêt publié (Ref.: L 9 SO 328/14). Ce n’est que si le bureau de protection sociale donne enfin l’assurance des coûts et si le patient a besoin d’aide, que le centre médical peut alors réclamer le montant forfaitaire total du cas..

Ainsi, la demanderesse, une clinique de chirurgie vasculaire, reste en grande partie aux dépens d'un traitement d'urgence d'un patient non k.

Les tirs d'urgence sont réellement destinés aux urgences. Mais beaucoup trop de patients y viennent avec des maladies banales. (Image: schulzfoto / fotolia.com)

Le Kenyan avait voyagé en Allemagne pour suivre un cours de langue. Un Allemand, dont il connaissait le couple, s'était engagé à supporter le coût de la vie et à assumer son départ. Une assurance santé voyage ADAC a été complétée pour l'homme. Lorsque le Kenyan a rencontré un Allemand, mais que sa demande en mariage a été rejetée, il s'est jeté d'intention suicidaire à partir du troisième étage d'un immeuble résidentiel..

Il a été grièvement blessé, y compris l'artère principale. L'homme a été admis à la chirurgie d'urgence du département de chirurgie vasculaire le dimanche 20 décembre 2009. Ce n'est que mardi que l'application des coûts de traitement par le bureau local de protection sociale a été demandée par fax.

L'autorité a refusé. Le besoin de l'homme n'est pas prouvé. En outre, l'hôpital avait demandé un remboursement mardi et donc trop tard. Un remboursement mais uniquement avec une assurance préalable de l'autorité possible. Seulement dans une comparaison judiciaire partielle, le bureau de la sécurité sociale a accepté de payer un peu moins de 3 900 euros.

Depuis que le patient, parti depuis pour le Kenya, avait agi de manière suicidaire, l’assurance-maladie en voyage a également refusé de payer. Le couple allemand n'a également pas voulu payer, car cela ne paierait que pour les coûts supportés par les autorités de l'Etat..

Dans son arrêt du 18 août 2016, le LSG a décidé que la clinique ne pouvait pas exiger la prise en charge des coûts restants d'un peu moins de 26 000 €. Selon la LSG, un hôpital peut, en cas d'urgence, exiger le transfert des coûts de traitement d'un patient non assuré du bureau de la protection sociale. Le bureau d'aide sociale doit en être informé dans un "délai raisonnable" et approuver le remboursement. Ce n'était pas le cas ici.

S'il existe un cas d'urgence dans lequel l'autorité ne peut pas être informée immédiatement, comme par exemple un dimanche, mais pour cette période, même sans le consentement du prestataire de services sociaux, un remboursement des coûts "en raison" pour le traitement peut être exigé. Selon cette dernière, sur la base du montant forfaitaire du cas, une part quotidienne de la rémunération doit être versée par le bureau de la protection sociale, selon le LSG. La compensation au prorata du dimanche est couverte par les 3 900 euros versés par le service social. Sans succès, la clinique a affirmé avoir fourni les services les plus coûteux le jour de l’admission du patient et qu’elle devait donc avoir droit à une indemnisation plus élevée. FLE / mwo