Pas de frais pour le massage rythmique

Les compagnies d'assurance maladie légales ne paient pas pour les massages rythmiques

04/02/2012

Les sociétés d’assurance maladie légales ne sont pas automatiquement tenues de rembourser les méthodes de traitement alternatives, même si les législateurs considèrent que les remèdes de la médecine anthroposophique „direction de thérapie spéciale“ être reconnu. Cela découle d'un jugement du Landessozialgericht (LSG) Hessen à Darmstadt, dans lequel les juges avaient refusé une indemnité pour le traitement avec des soi-disant "massages rythmiques par l'assurance maladie du demandeur".

Dans le verdict, les juges du LSG expliquent que la base du remboursement du traitement par l'assurance maladie légale (SHI) est une évaluation positive du Comité fédéral mixte (G-BA). Comme cela n’est pas encore disponible pour la méthode de traitement anthroposophique des massages rythmiques, les compagnies d’assurance maladie ne sont pas obligées de se faire rembourser. (AZ: L 8 KR 93/10)

Pas de droit au remboursement pour les thérapies alternatives
Bien que le législateur ait été en §2 du cinquième code social (SGB V) énonce clairement que „Méthodes de traitement, médicaments et remèdes des directives thérapeutiques spéciales“ ne sont pas exclus d'un remboursement par la GKV. Toutefois, dans des cas individuels, aucun droit au remboursement ne peut en être déduit si la méthode de traitement appliquée n’a pas encore reçu une note positive du G-BA, a statué le tribunal social de l’État de Hesse. Dans la procédure correspondante, une femme de 77 ans de Marburg avait poursuivi sa compagnie d'assurance maladie pour avoir refusé de payer les factures présentées pour les massages rythmiques de la patiente. Le médecin traitant avait prescrit à la plaignante les massages pour le traitement de sa maladie rhumatismale, dans l’espoir, sur la base du traitement alternatif de la médecine anthroposophique, de soulager les plaintes de son patient.

Méthode de traitement alternatif du massage rythmique
Les massages rythmiques ont été développés par la docteure anthroposophique Ita Wegman, qui - pour la première fois dans la clinique Ita Wegman en Suisse, fondée en 1921 - les utilisait pour le traitement complet de patients. En combinant les méthodes de massage classiques avec les approches de l’anthroposophie développées par Rudolf Steiner, la portée des massages rythmiques s’est considérablement élargie par rapport aux massages conventionnels. Ita Wegmann a par exemple utilisé sa méthode de massage pour traiter les troubles fonctionnels des organes. Le but du massage rythmique est avant tout d’améliorer la circulation et le mouvement des liquides tissulaires dans l’organisme et d’éliminer les fausses tensions dans les muscles et le tissu conjonctif. Cela devrait améliorer, par exemple, les fonctions respiratoire et cardiovasculaire. Selon les utilisateurs, les massages rythmiques contribuent également à la normalisation de la digestion et au renforcement des pouvoirs d'auto-guérison..

L'assurance maladie refuse de payer pour un massage rythmique
En dépit de ces propriétés bien connues des massages rythmiques et favorisant la santé et de la prise en compte par le législateur de méthodes de traitement alternatives, le remboursement par l’assurance maladie obligatoire n’est pas encore obligatoire. Ainsi, l’assurance maladie de la requérante refusa le remboursement de la méthode de traitement de substitution, au motif „nouvelle méthode de traitement“ devrait être évaluée, aucune classification n’ayant encore été faite par le G-BA. Le fait que des massages rythmiques soient utilisés depuis des décennies en médecine anthroposophique n'a joué aucun rôle dans l'assurance maladie du patient âgé de 77 ans. La dame était tellement blessée dans ses droits qu'elle a été transférée devant le tribunal social de l'Etat de Hesse. Cependant, les juges ont suivi l'avis de l'assurance maladie et ont décidé dans leur arrêt publié jeudi 02 février que la condition du remboursement par la compagnie d'assurance était une évaluation positive de la méthode de traitement par le Comité mixte fédéral. Un remboursement par l'assurance maladie pour le massage rythmique rejeté par les juges LSG, car jusqu'à présent, il n'y a pas eu de classification positive de la méthode de traitement par le G-BA.

Évaluation du massage rythmique requis par le G-BA
Au cours de la procédure, les avocats de la demanderesse avaient également tenté de faire valoir une défaillance du système, ce qui, en cas de doute, aurait entraîné une responsabilité de la caisse d'assurance maladie. Mais les juges n’en ont pas tenu compte, car outre les massages rythmiques, de nombreuses autres méthodes de traitement, telles que les massages classiques ou la physiothérapie pour le traitement de la maladie rhumatismale du demandeur, étaient disponibles. Une défaillance du système ne peut pas être vu ici, les juges ont statué. Néanmoins, il reste à critiquer le fait que le G-BA n’ait jusqu’à présent fait aucune évaluation des massages rythmiques et qu’il n’existe donc aucune certitude juridique quant à la prise en charge des coûts. Pour le bénéfice des patients qui souhaitent profiter de cette méthode de traitement alternative, une classification en temps voulu des massages rythmiques serait hautement souhaitable. (Fp)

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Image: Stephanie Hofschlaeger