Kassen Conseillers externes pour les malades mentaux

Kassen mis en raison de la paie de maladie chère sur les conseillers externes pour les malades mentaux

20/10/2013

Les compagnies d’assurance maladie font de plus en plus appel à des consultants externes pour les soins des malades mentaux. Les médecins et les défenseurs de la vie privée voient des problèmes dans ce nouveau modèle d'entreprise.

Les discussions avec des consultants externes sont volontaires
De plus en plus fréquemment, les employés malades reçoivent une lettre de leur assurance maladie avec une invitation à „Discussion de consultation sur la gestion de la santé“, qui ne devrait pas avoir lieu à la caisse elle-même mais chez un fournisseur de services privé tel que Ge.on Case Management. Les délibérations de ces entreprises, qui sont mandatées par les coffres pour soigner des malades mentaux et chroniques, sont volontaires. Même si aucun assuré ne peut être obligé par sa caisse enregistreuse à mener ces entretiens, peu de gens refusent. Selon Susanne Jacobs-Finkelmeier, responsable de la Ge.on Case Management, il ne s'agit que d'une minorité: „90% des assurés mentionnés par le fonds adhèrent et sont reconnaissants de notre offre.“ Chaque année, la société prend en charge environ 10 000 personnes et, selon Jacobs-Finkelmeier, seuls quelques-uns sont initialement méfiants et seraient alors persuadés et resteraient..

Les caisses enregistreuses veulent se débarrasser des personnes handicapées et des malades chroniques
Ces dernières semaines, le traitement de l'assurance maladie auprès de patients atteints de maladie mentale a été critiqué. On parlait d'employés qui exerceraient une pression massive, une terreur téléphonique et une intimidation. Selon un rapport de l'Office fédéral des assurances (BVA), des tentatives ont également été faites pour obliger les handicapés et les patients souffrant de maladies chroniques à sortir de la caisse par téléphone. Ces fonds ont reçu une réprimande claire. "La procédure décrite enfreint les principes fondamentaux du code social et ne relève pas de la responsabilité de l'assurance maladie légale, notamment en ce qui concerne les soins médicaux prodigués aux personnes handicapées et aux personnes souffrant de maladies chroniques", se sont plaints les auteurs du rapport..

La paye de maladie devrait être sauvegardée
Tout cela s'est passé dans le contexte des coûts. En règle générale, les employés avec une lettre de maladie reçoivent une rémunération continue de la part de leur employeur pendant les six premières semaines, puis des indemnités de maladie de la compagnie d’assurance maladie. Sa hauteur est basée sur le dernier salaire reçu. Surtout avec la maladie mentale, il s'agit souvent d'une incapacité de travail plus longue. La dépression induite par le stress, par exemple, a fortement augmenté ces dernières années et occasionne de nombreux jours de congé. À l'échelle nationale, on estime que 2,2 millions de personnes par an sont incapables de travailler en raison d'une maladie mentale. Ainsi, le nombre de cas a augmenté de près de 150% au cours des 15 dernières années.

Pas de pression sur les malades mentaux
Entre-temps, presque toutes les caisses d’assurance maladie ont cessé de s’occuper de la gestion des dossiers des indemnités de maladie; dans la plupart des cas, même des départements entiers sont responsables de ces assurés particulièrement coûteux. Dans le même temps, un secteur de prestataires de services a été créé dans tout le pays. Dans certains cas, les caisses d’assurance maladie ont été renvoyées au travail par les caisses d’assurance maladie, ce qui leur a permis de ne plus toucher de prestations de maladie. Selon Jacobs-Finkelmeier, aucune pression ne devrait être exercée sur l'assuré.. „Nous voulons que les patients obtiennent tout ce dont ils ont besoin pour se rétablir“, dit le patron de l'entreprise. Son personnel - psychologues, assistants sociaux et médecins - travaillerait en étroite collaboration avec le médecin traitant. „L’impression du profane est la suivante: il faut faire pression sur les malades mentaux, alors cela fonctionnera à nouveau“, donc l'entrepreneur. Mais avec ça „ seul le contraire est atteint.“

Scepticisme sur le travail des prestataires de services
En plus de la coopération avec les médecins, son entreprise insiste sur le fait de travailler directement avec le patient sur ses problèmes. Par exemple, les conseillers peuvent aider à résoudre les conflits en milieu de travail et rechercher une conversation avec des collègues ou des superviseurs. Cependant, de nombreux médecins et défenseurs des droits des patients sont sceptiques quant au travail de ces fournisseurs de services. Claudia Schlund de l'UPD (Independent Patient Counselling) critique: „Cela crée une pression subtile sur les patients“ et plus loin: „Beaucoup se sentent obligés de se déshabiller, tout révéler.“ D'après son expérience, de nombreuses personnes atteintes de maladie mentale ne sont pas libres dans leur décision de parler aux conseillers. „Ils ont peur de la réduction de la valeur de l'épée de Damoclès et participent donc.“

La protection des données inquiète
Pour Mme Jacobs-Finkelmeier, cette critique n'est pas nouvelle, mais elle la considère non fondée. Elle connaîtrait également les caisses d'assurance maladie, ce qui mettrait les assurés sous pression et ne s'intéresserait guère à leur rétablissement, mais leur entreprise ne travaillerait pas avec eux. Un autre problème observé dans le travail des fournisseurs de services est la protection des données. Les entreprises collectent de nombreuses informations personnelles sur les patients et les échangent avec les coffres. Un porte-parole du commissaire fédéral à la protection des données, Peter Schaar, a déclaré qu'il était encore difficile de dire si cette pratique était étanche, même si l'assuré devait accepter cette procédure par écrit: „Il n'y a pas de base légale pour cela.“ Elle annonce un examen approfondi: „Nous allons enquêter.“ (Ad)