Les centres pour l'emploi doivent rembourser les cotisations à l'assurance maladie privée

Les centres pour l'emploi doivent rembourser intégralement les cotisations à l'assurance maladie privée. Les centres pour l'emploi menacent maintenant de dépenser des milliards de dollars. Les associations appellent les destinataires de Hartz IV pour soumettre des demandes de révision.

19/01/2011

Le Centre pour l'emploi doit accepter pleinement les contributions des bénéficiaires d'ALG II pour une assurance maladie privée. Ainsi, le Tribunal fédéral des affaires sociales de Kassel a rendu sa décision mardi. Les centres pour l'emploi menacent maintenant de dépenser des millions.

Selon le jugement de base du Tribunal social fédéral, les agences pour l'emploi sont tenues d'assumer intégralement les cotisations des bénéficiaires de Hartz IV assurés de manière privée jusqu'à concurrence du montant du tarif de base. Depuis 2009, les compagnies d'assurance maladie privées (PKV) sont obligées de proposer un "taux de base" aux personnes assurées qui ne peuvent plus financer leur ancienne contribution. Sur les 575 euros mensuels de la contribution maximale au tarif de base, que doivent payer les plus assurés, ne prennent en charge les centres pour l’emploi jusqu’à présent que 130 euros. Les coûts de contribution restants devaient payer les bénéficiaires de l'ALG II de leur propre poche ou espérer que le PKV les leur accordera. Cela changera à l'avenir selon le jugement du Tribunal social fédéral. Selon l’association PKV, environ 6 800 bénéficiaires de Hartz IV sont concernés par le verdict actuel avec un taux de base d’assurance-maladie privée.

La protection de l'assurance maladie fait partie du niveau de subsistance
Dans l'affaire à négocier, un avocat au chômage avait poursuivi Jobcenter Saarbrücken pour la prise en charge intégrale de ses frais d'assurance. Le 4ème Sénat du Tribunal fédéral des affaires sociales a décidé maintenant, au sens de l'avocat nécessiteux, que les contributions du PKV s'élevant à 207,39 euros par mois étaient entièrement à sa charge. Auparavant, le Centre pour l'emploi n'avait accordé que la contribution statutaire habituelle de 129,54 €. Les frais restants s'élevant à un peu moins de 80 euros, l'avocat référant chez ALG-II devrait s'acquitter de son taux réglementaire Hartz IV. Toutefois, comme l'a souligné l'avocat de la demanderesse, le bénéficiaire d'ALG II n'avait pas été en mesure de payer cette somme en dehors du taux standard, de sorte que les coûts de sa cotisation mensuelle se sont accumulés à titre de dettes. Cependant, puisqu’une couverture d’assurance maladie suffisante fait partie du minimum vital garanti par la Constitution, le centre pour l’emploi devrait assumer intégralement les cotisations accumulées, a réclamé le plaignant devant le Tribunal social fédéral. Parce que la possibilité de revenir à l'assurance maladie légale n'existe pas et que le taux de base est la dernière option pour les bénéficiaires de l'ALG II concernés.

Juges de la Cour sociale fédérale au sens de l'assuré
Le Tribunal social fédéral a maintenant statué qu'il ne pouvait être présumé que le législateur voulait aggraver la protection de l'assurance maladie des personnes concernées, car en 2009, les taux de base ont été introduits. Les juges des assurés privés ALG II ne devraient pas non plus être contraints d'accumuler des dettes de contribution égales à la différence, ont souligné les juges. Le législateur voulait plutôt garantir des contributions abordables dans le PKV avec les règles du taux de base, mais „mais il a (cela) mis en œuvre que insuffisante“ ainsi la déclaration devant le tribunal social fédéral. Le tribunal a vu un à ce point „écart désagréable“ dans la loi. Cependant, avec leur verdict, les juges de la BSG ont adopté un vote clair en faveur des destinataires des ALG II concernés, qui élimine au moins les problèmes financiers liés au tarif de base pour les assurés (référence du dossier: B 4 AS 108/10 R).

Le ministre des affaires sociales et le PKV satisfaits du verdict
Le verdict du tribunal social fédéral a été accueilli avec satisfaction par le ministre des affaires sociales et par l’Association de l’assurance maladie privée. Ursula von der Leyen (CDU) a souligné: „Il est bon qu’il y ait maintenant une certitude juridique pour les personnes concernées.“. Le ministre a ajouté qu'avec le jugement „Les bénéficiaires Hartz VI peuvent initialement rester dans leur assurance maladie privée, sans avoir à apporter leur propre contribution.“ Son ministère veillera à ce qu'une solution cohérente pour les assurés privés qui ne dépendent que temporairement de l'allocation de chômage II, présentée par le Leyen. De plus, Volker Leienbach, directeur de l’association d’assurance maladie privée, était satisfait du verdict en cours: „L'assurance maladie privée prône le jugement du plus haut tribunal social allemand“. Selon le PKV-Verbanddirektor doit, „Les législateurs (...) comblent le fossé de la réforme des soins de santé de 2007 en remboursant l'intégralité des cotisations à l'assurance maladie“. Car à un niveau de subsistance garanti par la Constitution comprend également une assurance maladie appropriée. Si les autorités sociales n'assument pas les cotisations nécessaires des bénéficiaires de l'ALG II assurés de manière privée, „l'état social refuse aux nécessiteux le minimum vital“, Leienbach souligné.

Les sociétés d'assurance maladie exigent également des remboursements plus élevés pour les bénéficiaires de Hartz IV
Dès que le tribunal fédéral des affaires sociales a rendu son verdict, les assurances-maladie légales ont également leur mot à dire et exigent un remboursement plus élevé des centres pour l'emploi.. „Une fois que le Tribunal fédéral des affaires sociales a versé à l’assurance-maladie privée des indemnités beaucoup plus élevées des centres pour l’emploi, le montant des bénéficiaires légalement assurés de ALG II doit également être ajusté.“, a déclaré Doris Pfeiffer, PDG de GKV-Spitzenverband. Parce qu'il pourrait „Les centres pour l'emploi ne devraient pas payer beaucoup plus pour les assurés de l'assurance maladie privée à but lucratif que pour ceux qui sont dans une caisse d'assurance maladie légale“, donc la déclaration de la direction du GKV-Spitzenverbandes. Même dans l'assurance maladie légale, les coûts sont nettement plus élevés que les remboursements des centres pour l'emploi, a expliqué Pfeiffer. Selon les déclarations des présidents du conseil d'administration du GKV-Spitzenverband, une moyenne de 278 euros par mois est dépensée par membre, mais seulement 130 euros sont remboursés par les centres pour l'emploi des bénéficiaires de Hartz IV. Les coûts restants sont couverts par l'assurance. Toutefois, augmenter les remboursements des contributions des bénéficiaires de l'assurance-dépendance au titre de l'assurance-maladie secondaire au coût moyen coûterait probablement des milliards de plus, alors que les coûts associés au verdict actuel sont estimés à un peu moins de 13 millions €..

Contradict Hartz IV-modeste et demander un avis
L'initiative sans emploi „gegen-hartz.de“ conseille à toutes les parties concernées de former une objection contre la décision Hartz IV en cours, ainsi qu'une requête en révision des décisions antérieures. Ce n'est qu'ainsi que l'on peut s'assurer que le centre pour l'emploi compétent remboursera l'intégralité des coûts des cotisations à l'assurance PKV. Toutefois, les personnes concernées ne devraient pas être autorisées à le faire trop longtemps, car un nouvel amendement au Conseil fédéral est en cours de discussion, qui prévoit une réduction des arriérés de paiement rétroactifs de quatre à un an actuellement. Au cours du jugement, qui a maintenant été rendu, il se peut que le Landkammer entame maintenant la mise en œuvre du projet le plus rapidement possible. (qn, pf)

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