Une compagnie d'assurance maladie sur deux se moque des maladies

Bundesversicherungsamt charge les compagnies d'assurance maladie d'avoir triché sur la maladie de leurs assurés

09/03/2013

L’Office fédéral des assurances a critiqué de nombreuses sociétés d’assurance maladie, qui semblent tricher avec vigueur dans les informations relatives aux maladies de leurs assurés. Ceci est tiré d'un reportage dans le journal „Rheinische Post“ out. En conséquence, les experts ont découvert presque chaque seconde des anomalies dans les caisses d’assurance maladie. Selon le BKK, une augmentation des crises cardiaques de 280% aurait été rapportée. Puisque le montant reçu par les assurances-maladie dépend de l'âge et de la santé de leurs membres, les astuces statistiques sur les maladies graves rapportent financièrement aux assureurs..

59 caisses d'assurance maladie sur 134 auraient triché sur les statistiques des maladies graves
Comme le rapporte le journal, il existe un soupçon urgent que de nombreux assureurs maladie aient sciemment trompé les maladies graves telles que les crises cardiaques. L’Office fédéral des assurances prend donc beaucoup de fonds dans la mire. Les autorités ont découvert des anomalies dans 59 des 134 compagnies d’assurance maladie. L'autorité exige maintenant une déclaration de l'assureur. Par exemple, un BKK a signalé une augmentation de 280% du nombre de crises cardiaques chez ses assurés. Cependant, tous fonds confondus, leur nombre n’a augmenté que de moins de 1%. De même, l’Office fédéral des assurances évalue les données d’un autre assureur, selon lesquelles le nombre d’ulcères cutanés aurait augmenté de 30%. Dans l’ensemble, le nombre de personnes atteintes de cette maladie n’a augmenté que de 1,5% dans l’ensemble du système des points de vente..

Selon le journal, les examens détaillés ont eu lieu dans des fonds d'assurance maladie d'entreprise, un IKK, un AOK et un fonds de substitution. Les assurés concernés sont passibles de sanctions financières s'ils n'expliquent pas de manière plausible le nombre de maladies supérieur à la moyenne. Par exemple, l’Office fédéral des assurances pourrait prévoir des réductions financières des fonds de la caisse maladie. Le montant des fonds que les différentes compagnies d’assurance maladie perçoivent de la caisse maladie dépend de l’âge et de l’état de santé de l’assuré. Ainsi, les tricheurs dans les maladies graves paient pour l'argent - plus les maladies graves surviennent chez l'assuré, plus l'argent est payé.

Coffers dans la critique pour des économies dans la provision
Récemment, les fonds étaient dus à des économies importantes dans la provision dans la critique. Comme ça „miroir“ La semaine dernière, les caisses d'assurance maladie légales ont annoncé avoir réduit leurs dépenses de promotion de la santé et de mesures de lutte contre le stress d'environ 30% entre 2008 et 2012. Selon le magazine d'actualités, cela correspond à un montant de 3,41 euros par assuré, juste au-dessus de la valeur légale de 2,94 euros. Surtout, il y a eu des coupes dans les mesures dites individuelles telles que la gymnastique spinale ou la prévention de l'épuisement professionnel. Cependant, selon la loi de prévention élaborée par le gouvernement fédéral, il faudrait dépenser plus d’argent pour les soins de santé..

En outre, les caisses d’assurance maladie tentent de plus en plus de renvoyer des employés malades au travail. Le ministre fédéral de la Santé, Daniel Bahr (FDP) Il est compréhensible que les fonds doivent vérifier les congés de maladie. Toutefois, les congés de maladie ne doivent pas être refusés forfaitairement, en bloc ou après une brève inspection du dossier. "Le cas individuel doit toujours être considéré et une décision individuelle prise", a déclaré Bahr „monde“. (Ag)