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Rapport sur le cœur Les soins de chirurgie cardiaque en Allemagne sont très bons
Nombre total constant d'opérations multiples de chirurgie cardiaque; Les chirurgiens du cœur se félicitent des mesures visant à améliorer encore la sécurité des patients et préconisent un concept d'équipe cardiaque cohérent; diminution du nombre de coeurs de donneurs
Le nombre total d'interventions invasives dans les 78 départements de chirurgie cardiaque en Allemagne reste également stable à un niveau élevé en 2014. Ainsi, les soins de chirurgie cardiaque au pays sont sécurisés depuis des années. Les chiffres, données et faits du rapport allemand sur le cœur 2015, présenté le 27 janvier 2016 à Berlin, en témoignent clairement. En 2014, environ 100 000 chirurgies cardiaques ont été à nouveau effectuées.
Niveau croissant en chirurgie cardiaque. Image: Africa Studio - fotolia Les chirurgiens cardiaques prennent en compte l'évolution démographique
Dans le contexte de l'évolution démographique progressive de la population, les patients en chirurgie cardiaque montrent également une augmentation constante de leur âge. En 2014, 74,6% des patients avaient au moins 60 ans et les deux tiers de toutes les chirurgies cardiaques étaient pratiquées sur des hommes. Les chirurgiens cardiaques allemands (913 chirurgiens cardiaques et 47 chirurgiens thoraciques et cardiovasculaires en Allemagne ont travaillé en 2014) s'opposent à cette évolution avec le développement continu d'interventions chirurgicales et la mise en place de techniques chirurgicales moins invasives et plus douces. Grâce à ces développements innovants, les taux de survie dans les groupes de patients électifs continuent à dépasser largement 95%.
Pontage coronarien à un niveau élevé
En 2014, plus de la moitié des chirurgies cardiaques sur le cœur impliquaient un pontage coronarien. Au cours des dernières années, environ 54 000 opérations de contournement isolées et combinées ont été signalées chaque année. Du point de vue de la DGTHG, il s'agit d'un signe de décisions fondées sur des considérations factuelles et médicales dans le choix du traitement. Des études approfondies montrent que le pontage coronarien est un facteur déterminant de l'amélioration de la qualité de vie, en particulier des artères coronaires multiples et des constrictions plus complexes, notamment en ce qui concerne la survie à long terme des patients..
Par exemple, les résultats sur 5 ans de l’étude Syntax (étude internationale portant sur environ 1 800 patients coronariens inclus) ont montré que les patients atteints de coronaropathie complexe qui subissaient un pontage coronarien avaient considérablement augmenté au cours des cinq dernières années. meurent rarement d'une crise cardiaque. "Plus la coronaropathie est grave et complexe, plus le rétablissement complet de l'apport sanguin coronaire par une opération de pontage est précieux et durable", a déclaré le professeur Armin Welz, président de la DGTHG.
Sociétés médicales recommandent équipe cardiaque
Les sociétés médicales internationales de chirurgiens cardiologues et de cardiologues ont réaffirmé dans des lignes directrices scientifiques sur les maladies coronariennes en 2014 qu'une équipe interdisciplinaire composée de chirurgiens cardiaques et de cardiologues devrait déterminer individuellement pour chaque patient s'il s'agissait d'une opération de pontage ou de l'implantation d'un stent. est la thérapie recommandée. "Lors du choix d'un hôpital, nous conseillons aux patients de demander spécifiquement si une équipe de cardiologie est activement mise en place, disponible de manière constante et si des consultations régulières ont lieu. Sinon, nous vous recommandons de demander conseil à un cardiologue et à un chirurgien cardiologue afin de vous assurer que vous recevez le meilleur traitement pour votre cas individuel ", a déclaré le chirurgien cardiologue, le professeur Welz. Les "Lignes directrices sur la revascularisation du myocarde" ESC / EACTS, mises à jour en 2014, confirment leur validité, de même que les lignes directrices nationales en matière de soins. KHK le concept de coopération et de décision dans l'équipe de coeur.
La DGTHG s’engage sur des critères de qualité décisifs
Ces très bons résultats, en particulier au niveau international, plaident en faveur de soins de haute qualité, que la Société allemande de chirurgie thoracique et cardiovasculaire (DGTHG) souhaiterait améliorer continuellement au cours des prochaines années. En ce qui concerne la qualité des soins médicaux et la sécurité des patients, la DGHTG estime que trois aspects revêtent une importance particulière pour le traitement du cœur: les qualifications des groupes professionnels concernés (médecins, infirmiers, techniciens en cardiologie, assistants médicaux), les compétences différenciées et complémentaires. structuration compréhensible des processus de traitement et conditions préalables d'infrastructure appropriées.
Interventions invasives sur les valves cardiaques - la sécurité des patients est la priorité absolue
En Europe, le rétrécissement de la valve aortique (sténose de la valve aortique) est l’une des maladies des valves cardiaques les plus courantes. Elle est due à l’usure, en particulier chez les personnes âgées. Grâce à des techniques chirurgicales peu invasives et plus douces, même les patients très âgés atteints de maladies concomitantes importantes peuvent être traités avec succès. Par exemple, dans l’implantation de valvule aortique par Transcatheter (TAVI), la "prothèse de valvule cardiaque" est introduite à l’aide de cathéters spéciaux soit par les vaisseaux sanguins (transvasculaire) soit sur l’apex (transapical) et est déployée après déplacement de la valvule aortique défectueuse. Alors que le nombre d'interventions TAVI a énormément augmenté ces dernières années, il y a eu récemment une augmentation des traitements de la valve mitrale assistée par cathéter.
La DGTHG considère qu'il est urgent de soutenir en permanence l'introduction de ces nouvelles procédures par le biais de registres médicaux et d'essais contrôlés, et de n'utiliser ces innovations avec une indication stricte que dans une mesure limitée chez certains patients multimorbides sélectionnés jusqu'à ce que des résultats scientifiques à court, moyen et long terme soient disponibles. Selon l'opinion de la Heart Surgical Society, la sécurité des patients doit être conforme aux recommandations d'une directive correspondante de l'Association européenne de chirurgie cardio-thoracique (EACTS) et de la Société européenne de cardiologie (ESC). En Allemagne, en 2015, le Comité mixte fédéral (G-BA) a défini des normes de qualité obligatoires pour l'implantation de la valve aortique assistée par cathéter (TAVI) et les procédures d'agrafage de la valve mitrale dans la "Ligne directrice sur les interventions sur les valves cardiaques mini-invasives". "Pour le moment, les procédures TAVI et clips de la valve mitrale ne devraient être considérées que dans un consensus interdisciplinaire avec des patients soigneusement sélectionnés présentant des risques particuliers, car il n'a pas encore été déterminé de manière concluante si des taux de survie à long terme similaires peuvent être atteints avec cette alternative d'intervention, telle que avec les opérations cardiaques établies ", explique Welz.
Le nombre de coeurs de donneurs continue de baisser
Du point de vue des chirurgiens cardiaques, le nombre de transplantations cardiaques en Allemagne continue de progresser de manière spectaculaire. En 2013, 297 transplantations cœur-cœur-poumon ont été réalisées en Allemagne (Eurotransplant). Selon la Fondation allemande pour la transplantation d'organes (DSO), les transplantations cardiaques ont diminué à 294 en 2014. "Nous, chirurgiens cardiaques, subissons chaque jour les souffrances de nos quelque 1 000 patients actuellement sur la liste d'attente. En raison de leur maladie mettant en jeu le pronostic vital, nombre de ces patients gravement malades doivent généralement attendre plusieurs mois à l'hôpital ou même dans une unité de soins intensifs pour bénéficier d'une transplantation permettant de sauver des vies ", explique Welz. Pour maintenir les patients en vie jusqu'à ce qu'un organe donneur approprié soit disponible, les chirurgiens cardiologues implantent de plus en plus de systèmes d'assistance cardiaque ces dernières années. "En l'absence de cœur de donneur, certains systèmes d'assistance cardiaque sont implantés chez des patients dans une perspective à long terme", explique Welz. (Pm)