La franchise Hartz IV PKV n'est pas acceptée

Les bénéficiaires de Hartz IV doivent payer des franchises d’assurance maladie privée à partir des tarifs standard.

25/08/2011

Les bénéficiaires de Hartz IV qui sont assurés auprès d'une assurance maladie privée (PKV) doivent s'acquitter de la franchise relative aux tarifs spéciaux des prestations ordinaires ALG II. Toutefois, le taux de cotisation pour l'assurance dépendance privée doit être intégralement pris en charge. Tel était le verdict du Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen.

Les membres des sociétés d'assurance maladie privées qui bénéficient des prestations Hartz IV ne sont pas autorisés à prendre en charge la franchise. Dans le cas d’une franchise, l’assuré s’engage à payer à l’assureur lui-même les frais jusqu’à concurrence du montant fixé pour les traitements ambulatoires. Ce n’est que lorsque cette somme est dépassée que l’assurance maladie privée doit prendre. Avec une franchise, les assurés peuvent réduire leurs cotisations régulières. La demanderesse a donc demandé au prestataire de services compétent de prendre en charge les coûts de la franchise. Le Jobcenter a refusé de couvrir les coûts. Par la suite, le demandeur a interjeté appel et a ensuite introduit un recours devant le tribunal social..

Le tribunal social d'Etat de Rhénanie du Nord-Westphalie a rejeté une demande de remboursement dans un jugement qui n'a pas encore été définitivement adopté. Selon ce principe, le demandeur doit supporter une franchise de 400 euros, bien que cela minimise le taux de cotisation mensuel de l'assurance privée. Si la personne assurée choisit un taux de base du PKV, selon la dernière jurisprudence du Tribunal fédéral des affaires sociales de Kassel, le Centre pour l'emploi doit accepter le montant total des cotisations. Étant donné que la franchise n’est pas un fardeau régulier - et qu’il ne s’agit donc que de coûts liés aux soins de santé - le demandeur doit en supporter les coûts. Le demandeur pouvait également choisir un tarif de base proposé par PKV Versicherungen (référence du dossier: L 19 AS 2130/10)..

Reprise de l'assurance soins de longue durée privée pour les bénéficiaires de Hartz IV
La demanderesse avait plus de chance de décider si les cotisations de l'assurance privée de soins de longue durée devaient être prises en charge. Il existait jusqu'à présent un écart de couverture, l'autorité ne prenant en charge que le taux minimum prescrit par la loi. Au lieu de 36,31 euros par mois, le centre pour l'emploi des bénéficiaires indépendants de Hartz IV n'a repris qu'une demi-partie de 18,04 euros, ce qui correspond à la contribution minimale à l'assurance dépendance légale. Bien que, dans ce cas, l'autorité se conforme également aux exigences du législateur, elle n'a pas été prise en compte pour créer la situation juridique selon laquelle un déficit de couverture se produit pour les personnes affectées qui ne sont pas prévues dans les prestations standard ALG II. "Il n'est pas clair que le législateur ait délibérément et délibérément voulu imposer aux demandeurs d'assurance maladie privée une contribution à l'assurance soins privés qu'ils ne peuvent pas supporter en raison de leur situation financière", a déclaré un porte-parole du tribunal social de l'Etat. Le Tribunal social suprême, le Tribunal social fédéral de Kassel, n'avait décidé qu'en janvier 2011 que les organismes d'assistance sociale et les municipalités étaient obligées de souscrire une assurance tous risques, dans la mesure où ils correspondaient à la gamme de services de l'assurance maladie légale. Cette décision n’est pas non plus définitive et doit probablement être tranchée dans l’instance suprême, le Tribunal social fédéral. (Sb)

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Image: Dr. Klaus-Uwe Gerhardt