Grandes différences dans les opérations d'amande chez les enfants

Grandes différences régionales dans la fréquence des chirurgies de l'amygdalite chez les enfants

05/07/2013

La chirurgie aux amandes chez les enfants est l’une des procédures les plus courantes des patients hospitalisés sous anesthésie générale. En 2010, environ 69 000 enfants et adolescents âgés de moins de 19 ans ont été retirés des amygdales palatines. Dans une comparaison régionale commandée par Bertelsmann, le „Cependant, il existe des différences marquées dans le nombre de contrôles de santé susceptibles d’être à l’origine de la décision: par exemple, alors qu’à Berlin, 27 enfants sur 10 000 perdaient leurs amygdales, Brême en avait 76.

Résidence décide de la chirurgie des amygdales chez les enfants
De nombreux enfants ont souvent mal à la gorge, des ronflements et une respiration sifflante. Le résultat: les amandes doivent sortir. Si cette décision est toujours la meilleure, l'étude présente „Fait vérifier la santé“ au nom de Bertelsmann en question. Une comparaison régionale montre que la fréquence des PO d’amande dépend en partie fortement du lieu de résidence. L’évaluation des registres d’hôpitaux et des données de l’Office fédéral de la statistique a montré que, dans certaines régions, seul les 900ièmes enfants retirent les amygdales palatines, tandis que dans d’autres, ils le sont tous les 70 ans. Apparemment, non seulement les faits médicaux comptent dans la décision, mais aussi souvent les points de vue locaux des médecins ... Enfin, probablement aussi la situation de l'offre et les facteurs économiques. Jusqu'à présent, il n'y a pas de directives contraignantes pour l'amygdalectomie en Allemagne (retrait des amygdales palatines).

Près de 60% des chirurgies aux amandes chez les enfants sont dues à une amygdalite récurrente. Un autre tiers des interventions est dû à un élargissement des amygdales palatines. „Il n’existe pratiquement aucune intervention chirurgicale qui m’appuie autant sur l’expérience du médecin et sur l’évaluation de la gêne ressentie par ses patients ", a déclaré Jochen Windfuhr, un oto-rhino-laryngologiste, qui a joué le rôle de consultant pour l’étude. Remédier aux amygdales et aux amygdales élargies peut aider à éliminer les fauteurs de troubles pour une courte période, mais les médecins, les parents et les enfants ne doivent pas négliger les risques de la procédure, car une anesthésie générale et un éventuel saignement peuvent parfois présenter un danger de mort. „De nombreux patients et de nombreux médecins qui ne sont pas spécialisés en médecine des oreilles, du nez et de la gorge, les conséquences de l’opération ne sont pas toujours claires ", a déclaré Windfuhr, qui travaille dans les cliniques Maria Hilf de Mönchengladbach..

Quand les opérations aux amandes sont-elles nécessaires chez les enfants??
Selon l’étude Bertelsmann, la décision d’avoir une amygdalite due à une inflammation chronique était douze fois plus courante dans certains milieux que dans d’autres. Les amygdales palatines élargies ont été opérées jusqu'à 58 fois plus souvent même dans certaines régions. „Les données montrent que les enfants risquent d’être trop souvent opérés dans certaines régions. En revanche, dans d’autres régions, la procédure ne sera pas efficace, même si elle est justifiée ", a déclaré Frank Waldfahrer, consultant senior à la clinique ORL d’Erlangen. „miroir“. Une des causes des graves différences est probablement due aux structures d'approvisionnement parfois très divergentes. L'étude a montré que le moins d'opérations chirurgicales étaient réalisées dans des régions sans département ORL. En revanche, dans les zones de grands départements pour les maladies ORL, un nombre d'opérations supérieur à la moyenne a été réalisé..

Dans de nombreux petits départements, l'exploitation des amandes est l'activité principale. L'étude a révélé que dans 175 départements sur plus de 673, plus de la moitié des opérations consistaient en des amygdalectomies en 2010 et dans 71 d'entre elles, elles représentaient même plus des deux tiers des interventions. „Fait vérifier la santé“ il dit à propos des aspects économiques de l'exploitation des amandes: „Au total, les compagnies d’assurance maladie remboursent environ 150 millions d’euros par an pour le prélèvement des amygdales palatines en hospitalisation..“ Bien qu'une réduction du nombre d'amygdales permettrait d'économiser quelques millions d'euros, ce montant serait négligeable par rapport aux dépenses totales des hôpitaux.. „Toutefois, l’élimination économique des amygdales palatines revêt une grande importance pour la plupart des départements ORL. L'opération est une performance généralement prévisible et est effectuée sur chaque cinquième cas d'hospitalisation du département ORL“, dit dans une déclaration à l'étude.

Directives pour la chirurgie d'amande chez les enfants nécessaires
Les auteurs de l'étude demandent aux médecins de suivre des lignes directrices afin de garantir une approche cohérente et de mener les opérations à un niveau médical adéquat. Les scientifiques recommandent également des outils d'aide à la décision pour les parents et les enfants afin de mieux peser les avantages par rapport aux risques liés à la chirurgie aux amandes. Comme Waldfahrer l'a signalé, il avait été chargé par la Société allemande d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la tête et du cou de développer des lignes directrices. Mais cela aurait coûté au moins 80 000 euros. „Pour l’amygdalectomie, le lobby n’est pas assez grand“, donc forestiers. „Les «critères de Paradise», reconnus internationalement, déterminent quand une amygdalite fréquente est une indication pour le retrait chirurgical. Ceux-ci aussi ne sont pas appliqués uniformément en Allemagne“, les auteurs écrivent dans l'étude.

Windfuhr doutait que la création de lignes directrices à l’intention des médecins soit le moyen le plus sensé d’amener le nombre des opérations d’amande à un niveau médicalement nécessaire. „miroir“: „Mais la sensation de douleur varie d'une personne à l'autre. Si cela est demandé, cinq inflammations ne suffisent pas, je suis autorisé à intervenir seulement après la sixième, c'est du cynisme pour moi. "Les forestiers ne préconisent pas non plus une solution rigide: „La conversation individuelle est toujours importante.“ Un niveau élevé de souffrance justifie une opération, selon les experts.

dans le „Fait vérifier la santé“ Les auteurs donnent des recommandations concrètes d'action. Donc devrait „une décision appropriée pour ou contre l'amygdalectomie en raison d'une inflammation chronique“ seulement sur la base „documentation complète de l'évolution de la maladie. Ce processus peut prendre beaucoup de temps et il y a toujours différents médecins impliqués“. Les enfants et les parents devraient également être plus impliqués dans la décision. „Le développement de l'aide à la décision peut aider à éduquer les parents et les patients sur des informations factuelles, vous aider à comprendre la portée de la prise de décision et à identifier vos propres préférences.“, ça continue. En outre, la structure des incitations à la chirurgie des amandes doit être revue et les anomalies régionales discutées, „afin de mieux cibler les mesures d’assurance qualité“. (Ag)

Image: Martin Büdenbender