Le pontage diabétique apparemment meilleur que le stent

La maladie coronarienne est souvent le résultat du diabète

01/02/2013

Au fil des ans, la plupart des diabétiques ont subi des dommages consécutifs à leur taux de sucre dans le sang chroniquement élevé. Il s’agit souvent de maladies des artères coronaires - c’est pourquoi la question est abordée et examinée à nouveau dans de nouveaux projets de recherche, qui sont plus utiles pour le traitement des patients diabétiques: le pontage ou l’apparition d’une „stents“, un implant médical, qui est introduit dans les vaisseaux rétrécis pour les maintenir ouverts.

Une nouvelle étude internationale montre: un pontage est le traitement le plus significatif
Cette question semble désormais clarifiée par une récente étude internationale, depuis le début de Novembre 2012 Publication dans le « New England Journal of Medicine » les résultats de l'étude à long terme montrent clairement que les patients qui souffrent de multiples vaisseaux coronaires rétrécies doivent contourner la chirurgie plutôt subir quand d'avoir un stent mis. Parce que l'étude après a eu lieu chez les diabétiques qui ont reçu un by-pass, dans les cinq ans moins de décès et les crises cardiaques que ceux qui ont reçu un stent.

Participants à l'étude: 1 900 diabétiques dans le monde
L'étude a porté sur un total de 1.900 patients diabétiques de 140 hôpitaux dans le monde entier ont participé 2005-2010, y compris les centres de traitement aux États-Unis, le Canada, le Brésil, l'Inde, la France et l'Espagne. Les patients étudiés, âgé de 71% d'hommes et 29% de femmes étaient en moyenne 63 ans et les multiples souffert artères coronaires rétrécies dans 83% des sujets, les vaisseaux ont été rétrécis à trois passages. Il y avait formé deux groupes: l'un a été placé pontages pour combler les vaisseaux coronaires obstruées, dans l'autre groupe ont été, cependant, introduit au moyen d'un cathéter recouvert de médicaments stent dans les vaisseaux sténoses à ce trop large et moins par la libération de quantités de médicaments pour éviter réocclusion.

Avec contournement: significativement moins de décès et de crises cardiaques, légèrement plus d'accidents vasculaires cérébraux
Après l'opération a été suivie d'une période d'observation de cinq ans, après quoi les médecins avaient un résultat clair: alors que 10,9 pour cent des personnes dans le groupe des patients de dérivation était mort dans les cinq ans, la part du défunt était dans le groupe ceux qui ont reçu un stent, à 16,3 pour cent. Le nombre de crises cardiaques était significativement plus élevée dans le groupe stent: Pour les patients ont été affectés 13,6 ici, alors que la proportion du groupe de dérivation était seulement 6 pour cent.

Cependant, le nombre d'accidents vasculaires cérébraux était exactement l'inverse: ici, parmi les patients porteurs d'un stent implanté, 2,4% seulement ont eu un accident vasculaire cérébral dans les cinq ans, alors que la proportion chez les patients ayant un pontage était de 5,2%..

Les changements vasculaires se produisent plus tôt chez les diabétiques
a affirmé que les résultats positifs du groupe de dérivation, selon le professeur Friedrich Christian Riess, Président du Albertinen Cardiovascular Center médecin Hambourg et chef de la chirurgie cardiaque, pour plusieurs raisons: Tout d'abord, le diamètre des artères coronaires chez les diabétiques est souvent plus faible que chez les personnes non diabétiques. D'autre part serait juste chez les patients diabétiques changements vasculaires en termes de l'athérosclérose, également connu sous le „le durcissement des artères“ ou. „le durcissement des artères“ surviennent beaucoup plus tôt que les non-diabétiques. Pour les vaisseaux changeraient beaucoup plus rapidement selon le professeur diabétique, ces changements sont également plus diffus: „Autrement dit, cela ne se limite pas aux bouches des artères aux goulets d’étranglement, mais elles se tirent souvent vers le haut à travers l’ensemble du navire. Mais cela signifie également que ce sont souvent des constrictions à longue portée. Et plus la distance, qui nécessite souvent l’utilisation d’endoprothèses, est grande, plus le risque de contention de l’implant augmente, "a déclaré le médecin..

Le résultat de l'étude est également clair pour les cardiologues de l'UKE
Aussi pour les spécialistes du cœur du département du général et de cardiologie interventionnelle à l'Université du Centre cardiaque de l'hôpital universitaire Eppendorf, le résultat de l'étude est claire :. « Elle confirme notre approche précédente également à l'UKE est la chirurgie de pontage chez les patients diabétiques souffrant de maladies de plusieurs artères coronaires le traitement de première choix « , explique le directeur de la clinique Prof. Stefan Blankenberg.

Le taux d'accident vasculaire cérébral pourrait être réduit par des techniques chirurgicales douces
Selon le professeur Rieß, le nombre légèrement plus élevé d’AVC après une opération de pontage pourrait être réduit davantage grâce à des techniques chirurgicales plus douces. Parce que dans ce pays - comme aux États-Unis - opéré souvent sur la machine cœur-poumon et partiellement utilisé pour les veines de dérivation, qui seraient implantés dans l'artère principale. Cependant, selon le professeur, ces procédures impliqueraient des risques, car les calcifications pourraient être libérées de la paroi de l'artère principale, ce qui pourrait atteindre le cerveau par la circulation sanguine et y provoquer un accident vasculaire cérébral.

Méthode alternative de pontage: utilisation des artères sternales
Pour cette raison, selon le professeur Riess, au Albertinen Heart and Vascular Center de Hambourg, une méthode a été utilisée dans la plupart des cas, dans laquelle l’artère principale n’est pas du tout affectée. Au lieu de cela, un autre chemin serait emprunté: "Nous opérons les patients sur le cœur qui bat sans utiliser d'appareil cœur-poumon et nous utilisons les artères du sternum connectées aux artères coronaires pour les éviter." Selon Rieß, cette procédure permet presque d'exclure un accident vasculaire cérébral, car dans les artères du sternum, pour des raisons qui restent à expliquer, il ne conduirait jamais à des dépôts dus à l'athérosclérose, ce qui minimise à son tour le risque de nouvelle occlusion vasculaire. Selon le professeur, cela serait différent avec l'utilisation de vaisseaux veineux, car "ceux-ci deviennent partie intégrante du système artériel, ils commencent à s'armer contre l'hypotension artérielle inhabituelle en modifiant la paroi de leur vaisseau." Mais cela augmente le risque qu'il soit là. vient à de nouvelles restrictions ". Selon Rieß, une étude aurait montré que seuls deux tiers environ des pontages veineux étaient encore ouverts au bout de dix ans.

La Société allemande du diabète appelle à un renforcement de l'éducation
Du point de vue de l’Association allemande du diabète (DDG), il est urgent d’agir au vu des résultats de l’étude: „Les conseils et les traitements destinés aux diabétiques doivent être améliorés“, alors professeur med. Stephan Matthaei, président du DDG. Il est urgent que les médecins renseignent leurs patients sur les avantages de la chirurgie de pontage pour la survie avant un examen par cathéter, car c'est la seule façon pour les patients diabétiques cardiaques de prendre une décision éclairée..

Cet avis est également professeur. med. Andreas Fritsche, porte-parole de la société allemande du diabète à Tübingen: „Les patients diabétiques diabétiques devraient déjà le savoir avant un cathétérisme programmé afin de pouvoir prendre une décision éclairée en matière de pontage ou de stent.“. C’est seulement ainsi que l’on pourra s’assurer que le patient a suffisamment de temps, „discuter de manière approfondie de sa décision thérapeutique avec sa famille, l'équipe cardiaque traitante et son diabétologue.“ En raison des résultats de l’étude, le médecin devrait supposer que de nombreux patients diabétiques cardiaques ne seraient pas traités correctement à l’heure actuelle. (Sb)

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Image: Dieter Schütz, Pixelio