Le Congrès DDG a présenté de nouvelles directives sur le diabète

Les sociétés professionnelles présentent une nouvelle ligne directrice

05/16/2012

Au début de la réunion annuelle de l'Association allemande du diabète (DDG) de cette année, une nouvelle directive pour les patients atteints de diabète de type II de la European and American Society for Brisance a été publiée. Par exemple, aucun objectif de glycémie strict plus strict n’est plus recommandé.

L’Association américaine du diabète (ADA) et l’Association européenne pour l’étude du diabète (EASD) ont publié une nouvelle directive commune en tant que projet. En conséquence, le taux de sucre dans le sang doit toujours être déterminé individuellement en fonction des caractéristiques du diabétique (type 2). Fondamentaux du traitement, ils restent toutefois des mouvements continus, des changements de mode de vie et une éducation au diabète des personnes concernées. En outre, selon la directive, le médicament, la metformine, devrait rester le médicament de premier choix, en l'absence de raisons médicales. Les médicaments alternatifs, cependant, ne sont disponibles que dans une mesure limitée, car la plupart d'entre eux ont des "preuves limitées". Cependant, les directives indiquent que les outils de communication peuvent être utilisés.

Co-décision du patient importante
Si les médecins choisissent un traitement médicamenteux, il convient de peser les avantages et les inconvénients en termes d’effets indésirables. En contrôlant le métabolisme, les patients continueront à avoir besoin d'insuline en monothérapie ou en association. La codécision du patient est d'une grande importance pour assurer l'observance. Par conséquent, les diabétiques devraient être en mesure de décider des traitements. L'objectif principal est clairement la réduction du poids ainsi que la réduction du risque cardiovasculaire (maladies cardiovasculaires telles que les crises cardiaques). Ce qui est nouveau à présent, c’est que les sociétés professionnelles ne donnent plus de spécifications concrètes avec des objectifs stricts pour l’arrêt du sucre dans le sang..

Une évaluation positive Michael Albrecht Nauck du Diabetes Center Bad Lauterberg les innovations. Ainsi, le médecin a déclaré à la "Ärztezeitung": "Il n'existe pas de médicament approuvé qui n'ait le goût du médecin prescripteur ni du patient". L’expert du diabète a lui-même travaillé sur les nouvelles directives. Au contraire, la thérapie peut maintenant être adaptée aux résultats et aux besoins du patient. "Le fait que l'HbA1c ne comporte plus de chiffres n'a pas d'importance", a déclaré Nauck. Fondamentalement, on cherche toujours une norme proche du paramètre "si le patient a une longue espérance de vie et si le paramètre avec des médicaments éprouvés et un effort raisonnable aboutit". Ainsi, par exemple, une valeur de glycohémoglobine de 6,5% est justifiable. L'objectif thérapeutique général stipule généralement que la valeur doit être maintenue entre 7 et 8% afin de retarder ou d'éviter les maladies secondaires..

Pas trop grands objectifs thérapeutiques chez les groupes de patients plus âgés
Le diabétologue a mis en garde le journal contre les objectifs thérapeutiques excessifs chez les patients âgés atteints de maladies cardiovasculaires. La récente étude "ACCORD" a montré que les thérapeutes ne devraient pas essayer de "donner un médicament après l'autre et d'augmenter la dose à l'infini". Chez les sujets fortement drogués et dont la valeur était inférieure à 6%, il s'est avéré que Par rapport aux autres participants à l’étude, le taux de mortalité était supérieur de 22%. Ainsi, des doses élevées chez les personnes âgées peuvent être contre-indiquées en espérance de vie.

Nauck montre un exemple à la Ärzte Zeitung: si, dans le cas d'un patient âgé de 90 ans, le traitement par la metformine valait 8%, le médecin devrait à son avis éviter "d'administrer" l'insuline, l'hypoglycémie étant beaucoup plus risquée que le niveau de sucre dans le sang élevé. Les arythmies cardiaques ou les chutes causées par une hypoglycémie sont particulièrement dangereuses pour le patient. En outre, les personnes âgées atteintes de diabète de type II prennent plusieurs médicaments en même temps, ce qui peut entraîner des interactions dangereuses. De plus, les personnes âgées souffrent généralement d’insuffisance rénale. De nombreuses personnes âgées sont souvent surchargées d'insulinothérapie intensifiée.

Même avec les athlètes qui pratiquent la plongée ou l'alpinisme, il est important "d'éviter l'hypoglycémie, car ils peuvent facilement devenir un danger de mort dans certaines situations", a déclaré Nauck. Le choix des remèdes doit être fait en concertation avec le patient et des priorités définies.

Médicaments menant à l'obésité
Cette approche devrait également s'appliquer aux remèdes entraînant un gain de poids. Les patients souhaitent souvent perdre leur excès de poids. Nauck souligne que si les patients veulent se débarrasser de leurs trouvailles superflues, bouger plus et faire attention à une alimentation saine, "il ne faut pas neutraliser cela avec des médicaments qui font le contraire".

L’expert examine de manière critique les recommandations formulées à ce jour pour certains médicaments de la classe des antidiabétiques. L'ADA et l'EASD s'étaient "beaucoup penchés par la fenêtre" sur certains points. Par exemple, le principe actif sulfonylurée a été recommandé en tant que seconde metformine. Cependant, les données publiées jusqu’à présent ne confirmeraient pas une telle recommandation. Par conséquent, dans les nouvelles directives, les glitazones, les inhibiteurs de la DPP-4, les agonistes du GLP-1 et l’insuline sont également indiqués comme agents secondaires..

Changer le mode de vie d'une grande importance
Après un diagnostic de diabète, la mise en œuvre d'un changement de mode de vie devrait continuer à être une grande priorité. Les patients doivent être motivés à soutenir les mesures visant à changer leur vie et à être encouragés à participer dès le début. Si le taux de sucre dans le sang peut presque atteindre la valeur cible individuelle, une période de trois à six mois doit être définie pour ce groupe de patients avant que le médecin ne recommande d'ajuster le traitement. Cependant, s'il est déjà clair après le diagnostic que le patient ne voit aucune possibilité de changer sa vie antérieure, il peut être judicieux de commencer dès le début avec le traitement à la metformine, comme l'indiquent les nouvelles directives..

Selon l'expert, des collègues ont déjà suggéré de réviser à nouveau les directives. Nauck pouvait toutefois imaginer que "les éléments essentiels de cette approche centrée sur le patient soient adoptés". La convention annuelle de la société allemande du diabète a débuté aujourd'hui à Stuttgart et se termine samedi. (Sb)

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