Partager:
Tension artérielle 120 au lieu de 140 la nouvelle cible de pression artérielle?
Plus la pression artérielle est élevée, plus le risque de maladies telles que les crises cardiaques ou les accidents vasculaires cérébraux est élevé. Cette hypertension devrait être traitée, est incontesté parmi les experts de la santé. Mais il existe actuellement un différend sur le point de savoir si les médicaments pour l'hypertension devraient réduire davantage que ce qui avait été recommandé auparavant. 120 est le nouveau 140?
Risque accru de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral
On sait depuis longtemps qu'avec l'augmentation de la pression artérielle, le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral augmente. L'hypertension artérielle peut souvent être vaincue par de nombreux sports et une alimentation saine. En outre, les remèdes à la maison pour l'hypertension peuvent être bénéfiques. Mais dans de nombreux cas, les médicaments sont nécessaires. Des recherches récentes concluent que l'hypertension devrait être réduite plus lourdement que recommandé précédemment. Mais par conséquent, des millions de personnes devraient avaler plus de médicaments et des antihypertenseurs à l’échelle nationale?
Image: Christoph Burgstedt - fotolia Chez certains patients, la pression artérielle doit être abaissée davantage
L’étude dite "Sprint" menée aux États-Unis a conclu l’année dernière qu’au moins pour certains patients hypertendus, une valeur systolique cible de 120 était moins chère que la précédente 140. Comme le rapporte l’agence de presse dpa, elle a également depuis afflué vers les cabinets médicaux allemands et des cliniques à la recherche de patients. "Beaucoup de gens demandent quand ils seront fixés à 120", a déclaré Yvonne Dörffel, responsable du département de médecine de la Charité à Berlin. À l’heure actuelle, les experts allemands sont encore divisés sur la mesure dans laquelle le résultat est réalisable. "Je ne pense pas que cela devrait être fait du tout avec un nombre plus élevé de patients sous haute pression", a déclaré Dörffel..
Un allemand sur trois fait de l'hypertension
Selon les données de l'Institut Robert Koch (RKI), presque un adulte sur trois en Allemagne souffre d'hypertension. Cela est associé non seulement à un risque accru de maladies cardiovasculaires telles que les accidents vasculaires cérébraux, les maladies coronariennes et l'insuffisance cardiaque, mais également à l'insuffisance rénale chronique et à la démence. Comme le demandent récemment les médecins dans le journal "The Lancet", tous les patients présentant un risque élevé de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral devraient prendre un antihypertenseur, quelle que soit leur pression artérielle. Selon les scientifiques qui ont évalué 123 études portant sur plus de 600 000 personnes, le seuil de 140 pour le traitement par comprimé était trop élevé. Cependant, ils ont noté que les études n'étaient que partiellement comparables.
"Ne pas tout secouer"
Martin Middeke, responsable du centre d'hypertension artérielle de Munich, a commenté de manière critique la méta-analyse: "Vous ne pouvez pas tout gâcher. Le traitement de la pression artérielle est toujours un traitement individuel. "Par exemple, les maladies antérieures doivent également être considérées.
La ligne directrice pour le traitement de la toxicomanie se situe actuellement autour de 140/90. Les patients dont la pression artérielle est élevée en dessous de ce niveau sont généralement invités à modifier leur mode de vie. Bernd Sanner, médecin en chef à l’Agaplesion-Bethesda-Hospital Wuppertal, a déclaré que de vastes études montrent depuis longtemps que la pression artérielle est associée à une augmentation de la mortalité dès environ 115/70. "Inversement, les gens se sont alors demandé:" Si vous essayez de réduire l'hypertension artérielle, quelle valeur cible convient le mieux à votre santé? ", Déclare l'expert.
Significativement moins de morts
Dans l’étude "Sprint", deux approches de traitement ont été comparées, certains patients recevant un traitement intensif ciblant une pression artérielle systolique inférieure à 120. L’autre partie recevait un traitement standard, qui valait 140 patients. Plus de 9 300 personnes ont été impliquées. Le résultat, présenté dans la revue "New England Journal of Medicine", est assez impressionnant. Ainsi, il y a eu un bon quart de moins de décès et un tiers de moins d'événements cardiovasculaires tels que l'infarctus du myocarde, le syndrome coronarien, un accident vasculaire cérébral ou l'insuffisance cardiaque. Cependant, la liste des restrictions est impressionnante - et les effets secondaires, indique le message de l'agence. Les personnes atteintes de diabète sucré ou ayant subi un AVC, ainsi que les personnes souffrant de cardiopathie symptomatique, de sécrétions de protéines et d’hypertension secondaire ont été exclues de l’étude. Ce sont des patients dont l'hypertension est due à une maladie spécifique telle que l'apnée du sommeil ou une maladie rénale. "L'hypertension primaire, qui représente environ 90% des cas, est due à des composants génétiques et en particulier à des facteurs liés au mode de vie", a déclaré Dörffel. Ceux-ci incluent le stress, la consommation excessive de sel, le surpoids, le manque d'exercice et un régime alimentaire riche en graisses.
L'insuffisance cardiaque est l'une des principales causes de décès
Dörffel a expliqué que les conclusions de l'étude étaient généralement partagées: un tiers de moins d'événements cardiovasculaires liés principalement aux accidents vasculaires cérébraux et aux crises cardiaques, mais: "C'est faux, il n'y a pas de différence nette." , Selon dpa, Middeke du HZM était très étonnant qu'une réduction drastique n'affecte pas le nombre de coups et de crises cardiaques. "L'insuffisance cardiaque est généralement une cause majeure de décès dans le groupe d'âge testé - et la plupart des médicaments utilisés sont exactement ceux utilisés dans l'insuffisance cardiaque", a expliqué Dörffel. On pouvait donc en conclure que le traitement intensif permettait d'éviter une insuffisance cardiaque très menaçante, mais que le réglage de la pression artérielle pour le taux de mortalité réduit jouait un rôle mineur.
De grandes différences entre hommes et femmes
Selon Middeke, il y avait aussi de grandes différences entre les hommes et les femmes. Par exemple, le risque d'événements cardiovasculaires au cours d'une thérapie intensive était inférieur de 28% chez les hommes, mais seulement de 16% chez les femmes. "Vous devez donc examiner de très près qui peut réellement bénéficier d'un traitement intensif", a déclaré Middeke. "On ne peut pas généraliser le résultat." En Allemagne, les patients atteints de pression artérielle consultaient leur médecin environ tous les trois à six mois. "Avec un objectif de 120, des contrôles mensuels seront nécessaires car les effets secondaires sont plus importants", a expliqué Sanner. Certes, ce serait un grand défi pour les pratiques déjà complètes. "Mais cet effort en vaut la peine", déclare le médecin en chef.
Il estime qu'il est approprié de s'ajuster à l'objectif de 120 patients hypertendus de plus de 75 ans et chez les personnes de plus de 50 ans présentant des risques cardiovasculaires. "C'est un élément pertinent, déterminé par 30 à 40% de tous les patients." Mais chaque cas doit être examiné et décidé individuellement. "Comme il faut être pragmatique: engager quelqu'un de partout à 120, si il tombe ou s'il n'est plus puissant" n'a pas de sens ", a expliqué Sanner, selon dpa. Ce sera généralement un long chemin pour atteindre le nouvel objectif parmi tous ceux pour qui cela a du sens. "À l'heure actuelle, un peu plus de 50% des patients hypertendus en Allemagne sont déjà fixés à 140."
La plupart des Allemands connaissent leur propre hypertension
En comparaison européenne, il s'agit toutefois d'un très bon rapport qualité-prix. "Il y a dix ans, seule une personne sur dix en Allemagne atteignait la valeur cible." En outre, la connaissance de leur propre valeur, selon une évaluation de la RKI, est quant à elle bien meilleure. "80% des personnes souffrant d'hypertension artérielle le savent." Selon Sanner, le résultat de l'étude implique principalement un changement de paradigme. "Les valeurs cibles sont toujours une décision arbitraire - comment une valeur de 139 doit-elle rester bonne et une de 141 mauvaise?" Le nouvel objectif de 120 systolique signifie simplement qu'il ne faut pas se hâter d'être satisfait de la réduction de la pression artérielle..
De plus, il était important de noter dans la pratique un autre détail crucial de l'étude: "La pression artérielle était automatiquement mesurée à l'aide d'un appareil spécial: les patients étaient assis dans une pièce calme", a déclaré Middeke. L'effet du médecin, qui augmente la pression artérielle chez de nombreuses personnes au cours de la prise de mesure, diminue. "Cela compense facilement dix fois." Comme l'indique le message de la DPA, cela signifie pour la visite chez le médecin qu'une pression artérielle de 125 à 130 correspond déjà à la valeur cible de l'étude. (Ad)