Le piège de la caisse de maladie persiste-t-il malgré un changement de la loi?

SG Mainz accuse BSG de "concrétisation illégale de normes"

Mayence (jur). Malgré un changement de la loi à partir de juillet 2015, le soi-disant piège à maladie pourrait persister. Le tribunal social (SG) de Mayence attire l'attention sur un arrêt récemment publié le 31 août 2015 (Az.: S 3 KR 405/13). Cependant, il conteste avec sévérité la jurisprudence du Tribunal fédéral des affaires sociales (KSS) à Kassel, selon laquelle la demande de prestations de maladie peut continuer à être perdue malgré la maladie en cours..

L’arrière-plan du «piège de la caisse de maladie» est la séquence des certificats d’invalidité. Il a toujours été suffisant pour l'employeur de demander le maintien du salaire lorsque les employés reviennent chez le médecin le premier jour ouvrable suivant l'expiration de leur précédent congé de maladie.

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Si les personnes assurées passent à l'indemnité de maladie après la période de six semaines, elles doivent repenser plus tôt. En l'espèce, le certificat n'était valable que pour le lendemain de la visite chez le médecin. Selon la jurisprudence de la SPA, cela s'appliquait non seulement aux premiers certificats mais aussi aux certificats ultérieurs (plus récemment les arrêts et le rapport JurAgentur du 16 décembre 2014, B 1 KR 31/14 et autres). L’assuré a donc dû se rendre de nouveau chez le médecin le dernier jour du certificat afin d’obtenir une indemnité de maladie continue..

Une modification de la loi entrée en vigueur le 23 juillet 2015 a changé la donne. Désormais, le "bulletin de versement" des indemnités de maladie s'applique également à compter du jour du certificat et une visite chez le médecin le jour ouvrable suivant est suffisante..

Néanmoins, il peut encore y avoir des lacunes dans les certificats. Dans le cas normal d'un employé, cela conduit simplement à une interruption de l'indemnité de maladie. Avec un nouveau certificat en raison de la même maladie, la réclamation est à la hauteur.

En revanche, selon le BSG, des conséquences graves ont des conséquences graves si les employés perdent leur emploi tout en percevant des indemnités de maladie. Une fois que la jurisprudence Kasseler a expiré, la relation d’assurance «consécutive» est comblée par un manque de certificat. En conséquence, le droit à des indemnités de maladie supplémentaires est perdu.

Le SG Mainz considère que cette jurisprudence, aussi bien ancienne que nouvelle, est "étrange". Dans son jugement de 30 pages, il accuse le BSG de "concrétisation illégale".

Les juges de Mainz soutiennent essentiellement que, conformément à la loi, le premier certificat fixe simplement le début des indemnités de maladie. Par la suite, la réclamation persiste tant que la même maladie continue. Mais cela seul est une question de faits médicaux, mais pas des certificats.

Dans tous les cas, s'il y a un écart entre deux certificats, seuls les services seront suspendus. Cependant, la relation d’assurance «post-effective» continue d’exister si le médecin atteste, malgré l’écart, l’incapacité de travail pour cause de maladie identique. Par conséquent, contrairement à la jurisprudence de la SPA, la demande de prestations de maladie avec le nouveau certificat, même si la relation de travail a pris fin entre-temps. (MWO / fle)