AOK critique le négoce de certificats

La proposition GKV au sein des compagnies d'assurance maladie a été contestée

08/03/2012

La suggestion de la plus haute fédération des compagnies d’assurance maladie légales (GKV) rencontre au sein du groupe de la trésorerie sur de fortes critiques. L’Association fédérale avait suggéré ce qu’on appelle les certificats pour les cliniques, le moins „opérations inutiles“ effectuer. Les caisses enregistreuses qui fonctionnent au-dessus de la limite convenue doivent acquérir des certificats. Selon l'assurance maladie locale générale AOK Baden-Württemberg, la proposition „complètement invalide“ et conduirait à la négociation de certificats.

Le nombre d'opérations a considérablement augmenté ces dernières années. Les experts en santé et les compagnies d’assurance maladie soupçonnent que souvent des interventions médicales sont effectuées qui seraient en réalité inutiles pour le patient. En conséquence, les dépenses des fonds ont augmenté et, dans de nombreux cas, les patients sont inutilement grevés par les problèmes de santé liés aux opérations..

AOK n'est pas d'accord sur le modèle de certificat
Le GKV-Spitzenverband propose maintenant de concevoir un type de certificat pour les hôpitaux afin de réduire le nombre d'interventions chirurgicales. Au sein de l'AOK, cette avancée est toutefois controversée. Selon le trésorier de l'AOK Baden-Württemberg, la proposition „inapte“. Ce serait un autre „monstre Bureaucratie“ créé. En outre, des interventions inutiles sont à peine évitées, a averti jeudi le caissier Christopher Hermann à Stuttgart. L'AOK Rheinland-Hamburg, en revanche, soutient le concept GKV. Selon l'association faîtière, les cliniques qui fonctionnent plus qu'entendu pourraient être tenues d'obtenir des certificats d'autres cliniques dont le nombre est inférieur au nombre de procédures convenues..

Une étude récemment commandée par SHI a montré que „les interventions médicales non essentielles entre 2006 et 2010 de 13%“ augmenté. Les compagnies d’assurance maladie partent donc du principe que les cliniques forcent souvent les opérations à augmenter leurs revenus. Les patients seraient partiellement sans fondement „passer sous le couteau“, bien que des traitements alternatifs apporteraient un bénéfice beaucoup plus élevé. Pour réduire cette augmentation, les experts cherchent depuis un certain temps des moyens de réduire leur nombre d'opérations..

Les représentants de la clinique refusent l'avance
Les représentants de la clinique ont vivement critiqué le modèle de certificat. Le président de la German Hospital Society, Georg Baum, a déclaré que le modèle était „non-sens complet“. Selon ses déclarations „Cliniques pas d'entreprises industrielles“. Plutôt, ce serait après „nécessité médicale et traité sous responsabilité médicale“. Les compagnies d’assurance maladie essaieraient avec la poussée, „rationner les services médicaux des hôpitaux“.

Législation requise pour changer les systèmes de rémunération
L’expert de la santé de la CDU, Jens Spahn, a appelé le „télévision ARD“ réglementations légales pour freiner l’utilisation inflationniste du scalpel. Ça ne pourrait pas marcher, „Que les médecins reçoivent plus d'argent, plus ils opèrent“, a critiqué le politicien dans l'émission. Ça peut le faire „mauvaises incitations pour les chirurgiens“. Le gouvernement fédéral devrait y penser, „réglementer ou même interdire de tels systèmes de rémunération“, dit Spahn.

Même dans les rangs de la profession médicale, le modèle de rémunération actuel est controversé. Ainsi, l’Association médicale allemande a demandé à réformer le système de rémunération en vigueur de la clinique. (Sb)

Lisez aussi:
Assurance maladie: bientôt un AOK fédéral?

Crédit photos: Lothar Wandtner