Augmentation de l'insatisfaction à l'égard des assurances maladie privées

De plus en plus d’assurés privés sont mécontents de leur assurance maladie. En 2009, le médiateur du PKV a reçu plus de 5 000 réclamations..

(03.06.2010) L'année dernière, le médiateur du PKV a reçu environ 15% de plaintes en plus. Environ 5015 litiges ont dû clarifier l'Obhudsmann. Dans la plupart des cas, il ne s'agissait pas d'une augmentation des frais médicaux, mais des coûts de règlement des services nécessaires par l'assurance maladie privée (PKV). Par exemple, une compagnie d’assurance maladie privée a refusé de payer les frais liés à l’accouchement d’un bébé avec sa mère pendant le traitement hospitalier. La mère a dû emmener le bébé à l'hôpital, car l'enfant était toujours allaité. Le PKV du père a également refusé, car, de l’avis de l’assurance maladie, l’enfant n’aurait pas besoin de traitement. "Le raisonnement des deux assureurs était fondamentalement correct, mais conduisait à un résultat insatisfaisant", a déclaré Obhs. Helmut Müller et trouve toujours une bonne solution: les coûts doivent être partagés entre les deux assurances maladie.

Les temps pour les compagnies d’assurance maladie s’aggravent. Cela se reflète également dans l’assurance maladie morale dans l’acquisition de coûts et dans les régimes de bonne volonté. Par rapport à 2008, le nombre de plaintes a augmenté de 15% pour atteindre 5015 affaires. Selon le Dr Mueller n'étaient que 432 plaintes. Cependant, le nombre de plaintes reçues dans la comparaison des 30 millions d’assurés PKV est encore relativement faible. Selon le conseil d'arbitrage de PKV, le taux de plaintes est un peu moins de 1%. Cependant, de nombreuses questions sont résolues devant le tribunal ou non. La plupart des citoyens sont susceptibles de se contenter de la réponse négative. Müller estime toutefois que la hausse ne doit pas être justifiée par le fait que les assureurs maladie privés devraient épargner. La sensibilisation croissante du conseil d’arbitrage est plutôt responsable.

Les plaintes dans l'aperçu: La plus grande partie des plaintes ont été reçues à cause de l'assurance maladie privée. Ici, la part était de 83%. En 2008, ce n'était que 78%. Environ 25% des plaintes ont abouti dans l’intérêt du client. La plupart des plaintes (22,8%) étaient dues au refus de fournir des services médicaux. Des plaintes fondées sur les honoraires des médecins ont été déposées dans 13,9% des cas. En raison des conditions d’assurance générales des sociétés d’assurance maladie privées, 10,4% des cas ont été jugés. Les plaintes liées au nouveau taux de base ont été déclarées dans 3,1% et 3,2% en raison de fausses déclarations d'agents d'assurance.

Les Obhudsmänner et les femmes ont pour tâche d’éviter les litiges par la médiation. Cependant, ni l’assureur maladie ni l’assuré ne sont liés par les recommandations. Seules les "recommandations" sont prononcées. Toutefois, les consommateurs ont également la possibilité de déposer une plainte auprès de l'autorité de surveillance financière BaFin. Ainsi, 1757 clients se sont plaints de leur assurance santé privée. (Sb)

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